성인의 자유 대 제한적 유체 프로토콜

수술 전 모든 환자는 자세한 병력, 신체, 전신 검사, 환자의 키와 몸무게를 포함한 마취 전 검진을 받게 됩니다. 모든 환자는 위에서 언급한 금기 사항 중 하나라도 배제되었는지 조사됩니다. 전체 혈구 수, 그룹화, 응고 프로필, 전해질 및 수술 전 기준선 혈청 크레아티닌과 같은 일상적인 수술 전 실험실 조사가 측정됩니다. 환자는 주간 외상 목록 전날 저녁까지 저분자량 헤파린을 투여해야 합니다. 이 예방 조치는 신경축 마취와 관련된 출혈의 위험을 최소화하기 위한 적절한 시간 창을 허용합니다. 모든 환자는 고체의 경우 6시간, 물과 맑은 액체의 경우 2시간 동안 입당 아무것도 먹지 않습니다.

환자 준비 및 마취 실시:

기도 장치, LA 독성 및 수술 중 부작용에 대한 고급 생명 유지 약물을 포함한 서면 동의 및 응급 소생 장비를 사용할 수 있습니다. 모든 환자는 동일한 마취과 의사 팀에 의해 마취되고 연구 약물을 알지 못하는 동일한 외과의에 의해 수술됩니다.

수술실에 도착하면 맥박산소측정기, 심전도기, 온도 프로브, 비침습적 혈압계를 적용하게 됩니다. 큰 구멍 I.V. 캐뉼라(18 게이지)가 삽입됩니다.

척추 마취는 모든 환자에게 사용됩니다. 무균 기술 및 1% 리도카인으로 국소 피부 침윤 하에, 척수 마취는 25 게이지 척수 바늘에 의해 L3-4 또는 L4-5 척수 간극에서 수행될 것입니다. 성공적인 뇌척수액 인식 후, 25ug 펜타닐과 혼합된 10mg 무거운 부피바카인 0.5%가 지주막하 공간으로 주입됩니다. 그런 다음 척추 바늘을 제거하고 환자를 적절한 위치에 조심스럽게 배치합니다. 최소 T10 dermatome에 대한 적절한 마취가 이루어지면 수술을 시작할 수 있습니다. 보충 산소는 안면 마스크를 통해 5~8L/min의 유속으로 투여됩니다. 환자 관리는 사용된 프로토콜에 대해 알지 못하는 다른 마취과 의사가 수행합니다. 심박수(HR), 수축기 혈압(SBP), 이완기 혈압(DBP), 평균 혈압(MBP) 및 동맥산소포화도(SpO2)를 포함한 활력 징후는 척추 마취 시행 5분 전에 기준선으로 즉시 기록됩니다. 마취 후 수술이 끝날 때까지 5분 간격으로 각얼음을 사용하여 수술을 시작하기 전에 감각 차단 수준을 평가합니다. 모든 환자에게 요로 카테터를 삽입합니다. 평균 혈압(MAP)이 기준선 값의 20% 이상으로 감소하는 것으로 정의되는 저혈압은 3mg I.V. 저혈압이 지속되면 ephedrine을 2분마다 반복 주입합니다. 에페드린 30mg 후에도 저혈압이 지속되면 18게이지 캐뉼라를 통해 추가량의 링거유(5ml/kg)를 주입합니다.

환자는 시각적 아날로그 척도(VAS) 0-10을 사용하여 수술 중 통증이나 불편함을 보고하도록 요청받습니다.

수술을 마친 후 환자는 수술 ICU로 이송되어 연구 그룹에 대해 눈이 멀게 될 중환자의가 모니터링합니다.

환자가 ICU로 보내지면 두 그룹 모두 수액 유지로 1.5ml/kg/h의 링거 젖산 용액을 받게 됩니다. 후속 조치는 수술 후 5일 동안 다음을 사용하여 수행됩니다.

• HR, SBP, DBP, MBP, SpO2, 호흡수 및 운동 차단 회복 시간 모니터링(Bromage 2까지)
• 진통제: 파라세타몰 1gm/정기적으로 6시간
• 동맥 산소 포화도 < 94%인 경우 수술 후 첫 24시간 동안 보충 산소가 제공됩니다.
• 조기 동원: 산소화 및 호흡 기능을 개선합니다.
• 저혈량증으로 인한 체액 균형은 수술 후 일반적이며 정맥 내 경로를 통해 구강 체액 섭취를 권장해야 합니다.
• 요로 감염(UTI): 흔하며 감염 위험을 줄이기 위해 가능한 한 빨리 요로 카테터를 제거해야 하며 소변 배출을 수집하고 [12시간 후, 2일(24시간), 3( 24시간 후), 5(수술 후 24시간 후)
• CBC, 응고 프로파일, 전해질, 혈액 요소 및 혈청 크레아티닌과 같은 일상적인 실험실 조사.
• AKI를 암시하는 증상: 피로, 식욕 부진, 두통, 메스꺼움, 구토 및 옆구리 통증 환자는 혈역학이 안정되고 검사실 검사가 정상 범위 내에 있을 때 ICU에서 퇴원합니다.