Liberale versus restriktive væskeprotokoller hos voksne

Forud for operationen vil alle patienter gennemgå et præ-bedøvelsestjek inklusive detaljeret anamnese, fysisk, systemisk undersøgelse, patientens højde og vægt. Alle patienter vil blive undersøgt for udelukkelse af nogen af ​​de ovennævnte kontraindikationer. Rutinemæssige præoperative laboratorieundersøgelser som fuldstændig blodtælling, gruppering, koagulationsprofil, elektrolytter og præoperativ baseline serumkreatinin vil blive målt. Patienter bør have lavmolekylært heparin administreret indtil aftenen før traumelister i dagtimerne. Denne forholdsregel giver mulighed for et passende tidsrum for at minimere risikoen for blødning relateret til neuraksial anæstesi. Alle patienter vil blive holdt nul per mund 6 timer for faste stoffer og 2 timer for vand og klare væsker.

Forberedelse af patienten og udførelse af anæstesi:

Skriftligt samtykke og nødoplivningsudstyr, herunder luftvejsanordninger, avanceret livsunderstøttende medicin mod LA-toksicitet og intraoperative bivirkninger, vil være tilgængeligt. Alle patienter vil blive bedøvet af det samme hold af anæstesilæger og opereret af den samme kirurg, som ikke er klar over undersøgelsens medicin.

Efter ankomst til operationsstuen vil pulsoximetri, elektrokardiografi, temperatursonde og non-invasiv blodtryksmåler blive anvendt. En stor boring I.V. kanyle (18 gauge) indsættes.

Spinal anæstesi vil blive brugt til alle patienter. Under aseptisk teknik og lokal hudinfiltration med 1 % lidocain, vil spinal anæstesi blive udført ved L3-4 eller L4-5 spinal mellemrummet med 25 gauge spinal nål. Efter vellykket genkendelse af cerebrospinalvæske vil 10 mg tung bupivacain 0,5% blandet med 25 ug fentanyl blive injiceret i det subaraknoideale rum. Derefter fjernes spinalnålen, og patienterne placeres forsigtigt i den passende position. Når tilstrækkelig bedøvelse til mindst T10 dermatom er opnået, vil operationen få lov til at blive påbegyndt. Supplerende ilt vil blive administreret via ansigtsmaske ved flowhastighed mellem 5 og 8 l/min. Behandlingen af ​​patienterne vil blive udført af en anden anæstesiolog, der ikke er klar over den anvendte protokol. Vitale tegn, herunder hjertefrekvens (HR), systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP), middelblodtryk (MBP) og arteriel iltmætning (SpO2) vil blive registreret som baseline 5 minutter før udførelse af spinal anæstesi, umiddelbart efter anæstesi, derefter hvert 5. minut indtil slutningen af ​​operationen. Niveauet af sensorisk blokering vil blive vurderet før påbegyndelse af operationen ved hjælp af en isterning. Urinkateter vil blive indlagt for alle patienter. Hypotension defineret som et fald i middelblodtryk (MAP) til mere end 20 % af basislinjeværdierne vil blive behandlet med en 3 mg I.V. bolus af efedrin gentaget hvert 2. minut, hvis hypotensionen varer ved. Hvis hypotension fortsætter efter 30 mg efedrin, vil yderligere mængder af Ringers laktat (5 ml/kg) blive infunderet gennem 18 gauge kanylen.

Patienterne vil blive bedt om at rapportere enhver intraoperativ smerte eller ubehag ved hjælp af en visuel analog skala (VAS) på 0-10.

Efter endt operation vil patienterne blive overført til den kirurgiske ICU, hvor de vil blive overvåget af en intensivist, som vil blive blindet for undersøgelsesgruppen.

Når patienterne er sendt til ICU, vil begge grupper modtage 1,5 ml/kg/time Ringers laktatopløsning som væskevedligeholdelse. Opfølgning vil ske i 5 dage postoperativt ved hjælp af:

• Monitorer for HR, SBP, DBP, MBP, SpO2, respirationsfrekvens og restitutionstid for motorblokade (op til bromage 2)
• Analgesi: paracetamol 1 g/ 6 timer regelmæssigt
• Supplerende ilt vil blive givet i de første 24 timer efter operationen, hvis arteriel iltmætning < 94 %.
• Tidlig mobilisering: vil forbedre iltning og åndedrætsfunktion.
• Væskebalance, da hypovolæmi er almindelig postoperativt, og oral væskeindtagelse bør tilskyndes over den intravenøse vej.
• Urinvejsinfektioner (UTI): er almindeligt, og urinkatetre bør fjernes så hurtigt som muligt for at reducere risikoen for infektion, og urinproduktionen vil blive opsamlet og beregnet som [efter 12 timer, på dag 2 (om 24 timer), 3 ( om 24 timer) og 5 (om 24 timer efter operationen]
• Rutinemæssige laboratorieundersøgelser som CBC, koagulationsprofil, elektrolytter, blodurinstof og serumkreatinin.
• Symptomer, der tyder på AKI: træthed, appetitløshed, hovedpine, kvalme, opkastning og smerter i flankerne. Patienterne vil blive udskrevet fra intensivafdelingen, når hæmodynamikken er stabil, og laboratorieundersøgelserne er inden for det normale.