Protocolos de fluidos liberales versus restrictivos en adultos

Previo a la cirugía, todos los pacientes se someterán a un control preanestésico que incluirá una historia clínica detallada, examen físico, sistémico, altura y peso del paciente. Todos los pacientes serán investigados para la exclusión de cualquiera de las contraindicaciones mencionadas anteriormente. Se medirán las investigaciones de laboratorio preoperatorias de rutina como hemograma completo, agrupamiento, perfil de coagulación, electrolitos y creatinina sérica inicial preoperatoria. A los pacientes se les debe administrar heparina de bajo peso molecular hasta la noche anterior a las listas de trauma durante el día. Esta precaución permite una ventana de tiempo adecuada para minimizar el riesgo de sangrado relacionado con la anestesia neuroaxial. Todos los pacientes se mantendrán nulos por boca 6 h para sólidos y 2 h para agua y líquidos claros.

Preparación del paciente y realización de la anestesia:

El consentimiento por escrito y los equipos de reanimación de emergencia, incluidos los dispositivos para las vías respiratorias, los medicamentos de soporte vital avanzado para la toxicidad de LA y los eventos adversos intraoperatorios, estarán disponibles. Todos los pacientes serán anestesiados por el mismo equipo de anestesiólogos y operados por el mismo cirujano que no conocerá los medicamentos del estudio.

Luego de llegar al quirófano se le aplicará la pulsioximetría, electrocardiografía, sonda de temperatura y tensiómetro no invasivo. Un gran calibre I.V. Se insertará una cánula (calibre 18).

Se utilizará anestesia espinal para todos los pacientes. Bajo técnica aséptica e infiltración local de la piel con lidocaína al 1%, la anestesia espinal se realizará en el espacio intervertebral L3-4 o L4-5 con una aguja espinal de calibre 25. Después del reconocimiento exitoso del líquido cefalorraquídeo, se inyectarán 10 mg de bupivacaína pesada al 0,5 % mezclada con 25 ug de fentanilo en el espacio subaracnoideo. Luego se retirará la aguja espinal y se colocará a los pacientes cuidadosamente en la posición adecuada. Una vez que se logre la anestesia adecuada para al menos el dermatoma T10, se permitirá que se inicie la operación. Se administrará oxígeno suplementario a través de una máscara facial a un flujo de entre 5 y 8 L/min. El manejo de los pacientes será realizado por otro anestesiólogo que desconozca el protocolo utilizado. Los signos vitales, incluidos la frecuencia cardíaca (FC), la presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (MBP) y la saturación de oxígeno arterial (SpO2) se registrarán como referencia 5 minutos antes de la realización de la anestesia espinal, inmediatamente después de la conducción de la anestesia luego cada 5 min hasta el final de la cirugía. El nivel de bloqueo sensorial se evaluará antes de comenzar la cirugía utilizando un cubito de hielo. Se insertará un catéter urinario para todos los pacientes. La hipotensión definida como una disminución de la presión arterial media (PAM) a más del 20 % de los valores basales se tratará con una dosis de 3 mg i.v. bolos de efedrina repetidos cada 2 min si persiste la hipotensión. Si la hipotensión persiste después de 30 mg de efedrina, se infundirán cantidades adicionales de lactato de Ringer (5 ml/kg) a través de la cánula de calibre 18.

Se les pedirá a los pacientes que informen cualquier dolor o malestar intraoperatorio utilizando una escala analógica visual (VAS) de 0-10.

Después de terminar la cirugía, los pacientes serán trasladados a la UCI quirúrgica donde serán monitoreados por un intensivista que estará cegado al grupo de estudio.

Una vez enviados los pacientes a la UCI, ambos grupos recibirán 1,5 ml/kg/h de solución de lactato de Ringer como fluidos de mantenimiento. El seguimiento se realizará durante los 5 días posteriores a la operación utilizando:

• Monitores de FC, PAS, PAD, PAM, SpO2, frecuencia respiratoria y tiempo de recuperación del bloqueo motor (hasta Bromage 2)
• Analgesia: paracetamol 1 g/6 horas regularmente
• Se proporcionará oxígeno suplementario en las primeras 24 horas después de la operación si la saturación de oxígeno arterial < 94%.
• Movilización precoz: mejorará la oxigenación y la función respiratoria.
• El equilibrio de líquidos ya que la hipovolemia es común en el posoperatorio y se debe alentar la ingesta de líquidos por vía oral sobre la vía intravenosa.
• Infecciones del tracto urinario (ITU): es común y los catéteres urinarios deben retirarse lo antes posible para reducir el riesgo de infección y la producción de orina se recolectará y calculará como [después de 12 horas, el día 2 (en 24 horas), 3 ( en 24 horas), y 5 (en 24 horas después de la cirugía)
• Investigaciones de laboratorio de rutina como CBC, perfil de coagulación, electrolitos, urea en sangre y creatinina sérica.
• Síntomas sugestivos de AKI: fatiga, pérdida de apetito, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y dolor en los flancos Los pacientes serán dados de alta de la UCI cuando la hemodinámica sea estable y las investigaciones de laboratorio estén dentro de la normalidad.