Liberale versus restriktive væskeprotokoller hos voksne

Før operasjonen vil alle pasienter gjennomgå en pre-anestesikontroll, inkludert detaljert anamnese, fysisk, systemisk undersøkelse, pasientens høyde og vekt. Alle pasienter vil bli undersøkt for utelukkelse av noen av de ovennevnte kontraindikasjonene. Rutinemessige preoperative laboratorieundersøkelser som fullstendig blodtelling, gruppering, koagulasjonsprofil, elektrolytter og preoperativ baseline serumkreatinin vil bli målt. Pasienter bør ha lavmolekylært heparin administrert til kvelden før traumelister på dagtid. Denne forholdsregelen gir et passende tidsvindu for å minimere risikoen for blødning relatert til nevraksial anestesi. Alle pasienter vil bli holdt null per munn 6 timer for faste stoffer og 2 timer for vann og klare væsker.

Forberedelse av pasienten og gjennomføring av anestesi:

Skriftlig samtykke og nødgjenopplivningsutstyr, inkludert luftveisutstyr, avanserte livsstøttemedisiner for LA-toksisitet og intraoperative bivirkninger vil være tilgjengelig. Alle pasienter vil bli bedøvet av det samme teamet av anestesileger og operert av den samme kirurgen som vil være uvitende om studiemedisinene.

Etter ankomst til operasjonsrommet vil pulsoksymetri, elektrokardiografi, temperatursonde og ikke-invasiv blodtrykksmåler brukes. En stor boring I.V. kanyle (18 gauge) settes inn.

Spinalbedøvelse vil bli brukt til alle pasienter. Under aseptisk teknikk og lokal hudinfiltrasjon med 1 % lidokain, vil spinal anestesi bli utført ved L3-4 eller L4-5 spinal mellomrom med 25 gauge spinal nål. Etter vellykket gjenkjenning av cerebrospinalvæske vil 10 mg tung bupivakain 0,5 % blandet med 25 ug fentanyl injiseres i subaraknoidalrommet. Deretter fjernes spinalnålen og pasientene plasseres forsiktig til passende posisjon. Når tilstrekkelig anestesi til minst T10-dermatom er oppnådd, vil operasjonen tillates å starte. Supplerende oksygen vil bli administrert via ansiktsmaske ved strømningshastighet mellom 5 og 8 l/min. Behandling av pasientene vil bli utført av en annen anestesilege som ikke er klar over den brukte protokollen. Vitale tegn inkludert hjertefrekvens (HR), systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP), gjennomsnittlig blodtrykk (MBP) og arteriell oksygenmetning (SpO2) vil bli registrert som baseline 5 minutter før gjennomføring av spinalanestesi, umiddelbart etter gjennomføring av anestesi, deretter hvert 5. minutt til slutten av operasjonen. Nivået av sensorisk blokkering vil bli vurdert før operasjonen begynner med en isbit. Det vil bli lagt inn urinkateter for alle pasienter. Hypotensjon definert som reduksjon i gjennomsnittlig blodtrykk (MAP) til mer enn 20 % av baseline-verdiene vil bli behandlet med en 3 mg I.V. bolus av efedrin gjentas hvert 2. minutt hvis hypotensjon vedvarer. Hvis hypotensjon vedvarer etter 30 mg efedrin, vil ytterligere mengder Ringers laktat (5 ml/kg) infunderes gjennom 18 gauge kanylen.

Pasienter vil bli bedt om å rapportere eventuell intraoperativ smerte eller ubehag ved bruk av visuell analog skala (VAS) på 0-10.

Etter endt operasjon vil pasientene bli overført til kirurgisk intensivavdeling hvor de vil bli overvåket av en intensivist som vil bli blindet for studiegruppen.

Når pasientene er sendt til ICU, vil begge gruppene motta 1,5 ml/kg/t Ringers laktatoppløsning som væskevedlikehold. Oppfølging vil bli gjort i 5 dager postoperativt ved bruk av:

• Monitorer for HR, SBP, DBP, MBP, SpO2, respirasjonsfrekvens og restitusjonstid for motorblokkering (opptil bromage 2)
• Analgesi: paracetamol 1 g/ 6 timer regelmessig
• Supplerende oksygen vil gis i løpet av de første 24 timene etter operasjonen dersom arteriell oksygenmetning < 94 %.
• Tidlig mobilisering: vil forbedre oksygenering og respirasjonsfunksjon.
• Væskebalanse ettersom hypovolemi er vanlig postoperativt og oral væskeinntak bør oppmuntres intravenøst.
• Urinveisinfeksjoner (UTI): er vanlig og urinkatetre bør fjernes så snart som mulig for å redusere risikoen for infeksjon og urinproduksjon vil bli samlet og beregnet som [etter 12 timer, på dag 2 (om 24 timer), 3 ( om 24 timer), og 5 (i 24 timer etter operasjonen]
• Rutinemessige laboratorieundersøkelser som CBC, koagulasjonsprofil, elektrolytter, blodurea og serumkreatinin.
• Symptomer som tyder på AKI: tretthet, tap av appetitt, hodepine, kvalme, oppkast og smerter i flankene Pasienter vil bli utskrevet fra intensivavdelingen når hemodynamikken er stabil og laboratorieundersøkelser er innenfor normalen.