Protocolos de fluidos liberais versus restritivos em adultos

Antes da cirurgia, todos os pacientes serão submetidos a um exame pré-anestésico, incluindo história detalhada, exame físico e sistêmico, altura e peso do paciente. Todos os pacientes serão investigados para exclusão de qualquer uma das contraindicações acima mencionadas. Investigações laboratoriais pré-operatórias de rotina como hemograma completo, hemograma, perfil de coagulação, eletrólitos e creatinina sérica basal pré-operatória serão medidos. Os pacientes devem ter heparina de baixo peso molecular administrada até a noite anterior às listas de traumas diurnos. Essa precaução permite uma janela de tempo apropriada para minimizar o risco de sangramento relacionado à anestesia neuraxial. Todos os pacientes serão mantidos nil por boca 6 h para sólidos e 2 h para água e líquidos claros.

Preparo do paciente e condução da anestesia:

Equipamentos de consentimento por escrito e ressuscitação de emergência, incluindo dispositivos de vias aéreas, medicamentos de suporte avançado de vida para toxicidade de AL e eventos adversos intraoperatórios estarão disponíveis. Todos os pacientes serão anestesiados pela mesma equipe de anestesiologistas e operados pelo mesmo cirurgião que não terá conhecimento das medicações do estudo.

Ao chegar à sala cirúrgica, serão aplicados oximetria de pulso, eletrocardiografia, sonda de temperatura e monitor de pressão arterial não invasiva. Um grande furo I.V. cânula (calibre 18) será inserida.

A raquianestesia será usada para todos os pacientes. Sob técnica asséptica e infiltração local da pele com lidocaína a 1%, a raquianestesia será realizada no interespaço espinhal L3-4 ou L4-5 por agulha espinhal de calibre 25. Após o reconhecimento bem-sucedido do líquido cefalorraquidiano, 10 mg de bupivacaína pesada a 0,5% misturada com 25 ug de fentanil serão injetados no espaço subaracnóideo. Em seguida, a agulha espinhal será removida e os pacientes serão posicionados cuidadosamente na posição adequada. Uma vez alcançada a anestesia adequada para, pelo menos, o dermátomo T10, a operação poderá ser iniciada. Oxigênio suplementar será administrado via máscara facial a uma taxa de fluxo entre 5 e 8 L/min. O manejo dos pacientes será realizado por outro anestesiologista que desconheça o protocolo utilizado. Os sinais vitais, incluindo frequência cardíaca (FC), pressão arterial sistólica (PAS), pressão arterial diastólica (PAD), pressão arterial média (PAM) e saturação arterial de oxigênio (SpO2) serão registrados como linha de base 5 minutos antes da condução da raquianestesia, imediatamente após a condução da anestesia a cada 5 min até o final da cirurgia. O nível de bloqueio sensorial será avaliado antes do início da cirurgia usando um cubo de gelo. Cateter urinário será inserido para todos os pacientes. A hipotensão definida como diminuição da pressão arterial média (PAM) para mais de 20% dos valores basais será tratada com 3 mg I.V. bolus de efedrina repetido a cada 2 min se a hipotensão persistir. Se a hipotensão persistir após 30 mg de efedrina, quantidades adicionais de Ringer lactato (5ml/kg) serão infundidas através da cânula de calibre 18.

Os pacientes serão solicitados a relatar qualquer dor ou desconforto intraoperatório usando a escala visual analógica (VAS) de 0-10.

Após o término da cirurgia, os pacientes serão transferidos para a UTI cirúrgica, onde serão monitorados por um intensivista cego para o grupo de estudo.

Uma vez encaminhados para a UTI, ambos os grupos receberão 1,5 ml/kg/h de solução de Ringer com lactato como fluido de manutenção. O acompanhamento será feito por 5 dias após a cirurgia usando:

• Monitora FC, PAS, PAD, PAM, SpO2, frequência respiratória e tempo de recuperação do bloqueio motor (até Bromage 2)
• Analgesia: paracetamol 1 g/ 6 horas regularmente
• Oxigênio suplementar será fornecido nas primeiras 24 horas após a operação se a saturação arterial de oxigênio < 94%.
• Mobilização precoce: melhorará a oxigenação e a função respiratória.
• O equilíbrio de fluidos como hipovolemia é comum no pós-operatório e a ingestão de fluidos orais deve ser incentivada por via intravenosa.
• Infecções do trato urinário (ITU): é comum e os cateteres urinários devem ser removidos o mais rápido possível para reduzir o risco de infecção e a produção de urina será coletada e calculada como [após 12 horas, no dia 2 (em 24 horas), 3 ( em 24 horas) e 5 (em 24 horas após a cirurgia)
• Exames laboratoriais de rotina como hemograma, perfil de coagulação, eletrólitos, uréia sanguínea e creatinina sérica.
• Sintomas sugestivos de LRA: cansaço, inapetência, cefaléia, náuseas, vômitos e dor nos flancos. Os pacientes receberão alta da UTI quando a hemodinâmica estiver estável e os exames laboratoriais dentro da normalidade.