Liberale versus restrictieve vloeistofprotocollen bij volwassenen

Voorafgaand aan de operatie ondergaan alle patiënten een pre-anesthetische controle, inclusief gedetailleerde anamnese, lichamelijk, systemisch onderzoek, lengte en gewicht van de patiënt. Alle patiënten zullen worden onderzocht op uitsluiting van een van de bovengenoemde contra-indicaties. Routinematige preoperatieve laboratoriumonderzoeken zoals volledig bloedbeeld, groepering, stollingsprofiel, elektrolyten en preoperatieve baseline serumcreatinine zullen worden gemeten. Patiënten moeten laagmoleculaire heparine toegediend krijgen tot de avond voorafgaand aan de traumalijsten overdag. Deze voorzorgsmaatregel zorgt voor een passende tijdsperiode om het risico op bloedingen in verband met neuraxiale anesthesie te minimaliseren. Alle patiënten worden nul per mond 6 uur vastgehouden voor vaste stoffen en 2 uur voor water en heldere vloeistoffen.

Voorbereiding van de patiënt en uitvoering van de anesthesie:

Schriftelijke toestemming en apparatuur voor noodreanimatie, waaronder luchtwegapparatuur, geavanceerde levensondersteunende medicijnen voor LA-toxiciteit en intra-operatieve bijwerkingen zullen beschikbaar zijn. Alle patiënten worden verdoofd door hetzelfde team van anesthesiologen en geopereerd door dezelfde chirurg die niet op de hoogte is van de onderzoeksmedicatie.

Na aankomst op de operatiekamer worden de pulsoximetrie, elektrocardiografie, temperatuursonde en niet-invasieve bloeddrukmeter aangebracht. Een grote boring I.V. canule (18 gauge) wordt ingebracht.

Bij alle patiënten wordt spinale anesthesie gebruikt. Onder aseptische techniek en lokale huidinfiltratie met 1% lidocaïne, zal spinale anesthesie worden uitgevoerd op de L3-4 of L4-5 spinale tussenruimte met een 25 gauge spinale naald. Na succesvolle herkenning van het hersenvocht wordt 10 mg zwaar bupivacaïne 0,5% gemengd met 25 µg fentanyl in de subarachnoïdale ruimte geïnjecteerd. Vervolgens wordt de ruggenpriknaald verwijderd en worden de patiënten voorzichtig in de juiste positie gebracht. Zodra voldoende anesthesie tot minimaal T10 dermatoom is bereikt, mag de operatie worden gestart. Aanvullende zuurstof wordt toegediend via een gezichtsmasker met een stroomsnelheid tussen 5 en 8 l/min. Het beheer van de patiënten zal worden uitgevoerd door een andere anesthesioloog die niet op de hoogte is van het gebruikte protocol. Vitale functies inclusief hartslag (HR), systolische bloeddruk (SBP), diastolische bloeddruk (DBP), gemiddelde bloeddruk (MBP) en arteriële zuurstofverzadiging (SpO2) worden geregistreerd als basislijn 5 minuten vóór de geleiding van spinale anesthesie, onmiddellijk na geleiding van de anesthesie daarna elke 5 min tot het einde van de operatie. Het niveau van sensorische blokkade zal worden beoordeeld vóór het begin van de operatie met behulp van een ijsblokje. Bij alle patiënten wordt een urinekatheter ingebracht. Hypotensie, gedefinieerd als een verlaging van de gemiddelde bloeddruk (MAP) tot meer dan 20% van de uitgangswaarden, zal worden behandeld met een 3 mg I.V. bolus van efedrine elke 2 minuten herhaald als hypotensie aanhoudt. Als de hypotensie aanhoudt na 30 mg efedrine, zullen extra hoeveelheden Ringer's lactaat (5 ml/kg) worden geïnfundeerd via de 18 gauge canule.

Patiënten zullen worden gevraagd om eventuele intra-operatieve pijn of ongemak te melden met behulp van een visuele analoge schaal (VAS) van 0-10.

Na het beëindigen van de operatie worden patiënten overgebracht naar de chirurgische ICU, waar ze worden gecontroleerd door een intensivist die blind is voor de onderzoeksgroep.

Zodra de patiënten naar de IC zijn gestuurd, krijgen beide groepen 1,5 ml/kg/uur Ringer's lactaatoplossing als onderhoudsvloeistof. Follow-up vindt plaats gedurende 5 dagen na de operatie met behulp van:

• Monitoren voor HR, SBP, DBP, MBP, SpO2, ademhalingsfrequentie en hersteltijd van motorblokkade (tot Bromage 2)
• Analgesie: paracetamol 1 g/6 uur regelmatig
• De eerste 24 uur na de operatie wordt extra zuurstof toegediend als de arteriële zuurstofsaturatie < 94% is.
• Vroege mobilisatie: zal de oxygenatie en ademhalingsfunctie verbeteren.
• Vochtbalans aangezien hypovolemie postoperatief vaak voorkomt en orale vloeistofinname moet worden aangemoedigd via de intraveneuze route.
• Urineweginfecties (UTI): komt vaak voor en urinekatheters moeten zo snel mogelijk worden verwijderd om het risico op infectie te verminderen en de urineproductie wordt verzameld en berekend als [na 12 uur, op dag 2 (in 24 uur), 3 ( binnen 24 uur) en 5 (binnen 24 uur na de operatie)
• Routinematige laboratoriumonderzoeken zoals CBC, stollingsprofiel, elektrolyten, bloedureum en serumcreatinine.
• Symptomen die wijzen op AKI: vermoeidheid, verlies van eetlust, hoofdpijn, misselijkheid, braken en pijn in de flanken. Patiënten worden ontslagen van de IC wanneer de hemodynamica stabiel is en de laboratoriumonderzoeken normaal zijn.