Protocolli fluidi liberali contro restrittivi negli adulti

Prima dell'intervento chirurgico, tutti i pazienti saranno sottoposti a controllo pre-anestetico che include anamnesi dettagliata, esame fisico e sistemico, altezza e peso del paziente. Tutti i pazienti saranno esaminati per l'esclusione di una qualsiasi delle controindicazioni sopra menzionate. Verranno misurate le indagini di laboratorio preoperatorie di routine come emocromo completo, raggruppamento, profilo di coagulazione, elettroliti e creatinina sierica al basale preoperatoria. Ai pazienti deve essere somministrata eparina a basso peso molecolare fino alla sera prima degli elenchi dei traumi diurni. Questa precauzione consente un'adeguata finestra di tempo per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento correlato all'anestesia neuroassiale. Tutti i pazienti saranno tenuti a zero per bocca 6 ore per solidi e 2 ore per acqua e liquidi chiari.

Preparazione del paziente e conduzione dell'anestesia:

Saranno disponibili il consenso scritto e le attrezzature per la rianimazione di emergenza, compresi i dispositivi per le vie aeree, i farmaci di supporto vitale avanzato per la tossicità LA e gli eventi avversi intraoperatori. Tutti i pazienti saranno anestetizzati dalla stessa squadra di anestesisti e operati dallo stesso chirurgo che non sarà a conoscenza dei farmaci in studio.

Dopo l'arrivo in sala operatoria, verranno applicati la pulsossimetria, l'elettrocardiografia, la sonda di temperatura e il monitor della pressione arteriosa non invasivo. Un grande foro I.V. verrà inserita una cannula (calibro 18).

L'anestesia spinale verrà utilizzata per tutti i pazienti. Con tecnica asettica e infiltrazione cutanea locale con lidocaina all'1%, l'anestesia spinale verrà eseguita nell'intercapedine spinale L3-4 o L4-5 mediante ago spinale calibro 25. Dopo il successo del riconoscimento del liquido cerebrospinale, 10 mg di bupivacaina pesante allo 0,5% miscelati con 25 ug di fentanyl verranno iniettati nello spazio subaracnoideo. Quindi l'ago spinale verrà rimosso e i pazienti verranno posizionati con cura nella posizione adatta. Una volta raggiunta un'adeguata anestesia per almeno il dermatomo T10, l'operazione potrà essere avviata. L'ossigeno supplementare verrà somministrato tramite maschera facciale a una portata compresa tra 5 e 8 L/min. La gestione dei pazienti verrà eseguita da un altro anestesista ignaro del protocollo utilizzato. I segni vitali tra cui la frequenza cardiaca (HR), la pressione sanguigna sistolica (SBP), la pressione sanguigna diastolica (DBP), la pressione sanguigna media (MBP) e la saturazione arteriosa dell'ossigeno (SpO2) saranno registrati come riferimento 5 minuti prima della conduzione dell'anestesia spinale, immediatamente dopo la conduzione dell'anestesia poi ogni 5 minuti fino alla fine dell'intervento. Il livello di blocco sensoriale sarà valutato prima dell'inizio dell'intervento chirurgico utilizzando un cubetto di ghiaccio. Il catetere urinario verrà inserito per tutti i pazienti. L'ipotensione definita come diminuzione della pressione arteriosa media (MAP) a più del 20% dei valori basali sarà trattata con una somministrazione endovenosa di 3 mg. bolo di efedrina ripetuto ogni 2 min se l'ipotensione persiste. Se l'ipotensione persiste dopo 30 mg di efedrina, verranno infuse ulteriori quantità di lattato di Ringer (5 ml/kg) attraverso la cannula da 18 gauge.

Ai pazienti verrà chiesto di segnalare qualsiasi dolore o disagio intraoperatorio utilizzando la scala analogica visiva (VAS) di 0-10.

Dopo aver terminato l'intervento chirurgico, i pazienti verranno trasferiti all'unità di terapia intensiva chirurgica dove saranno monitorati da un intensivista che sarà cieco al gruppo di studio.

Una volta inviati i pazienti in terapia intensiva, entrambi i gruppi riceveranno 1,5 ml/kg/h di soluzione di lattato di Ringer come fluido di mantenimento. Il follow-up sarà effettuato per 5 giorni dopo l'intervento utilizzando:

• Monitor per HR, SBP, DBP, MBP, SpO2, frequenza respiratoria e tempo di recupero del blocco motorio (fino a Bromage 2)
• Analgesia: paracetamolo 1 g/6 ore regolarmente
• L'ossigeno supplementare verrà fornito nelle prime 24 ore dopo l'operazione se la saturazione arteriosa di ossigeno < 94%.
• Mobilizzazione precoce: migliorerà l'ossigenazione e la funzione respiratoria.
• L'equilibrio idrico poiché l'ipovolemia è comune nel postoperatorio e l'assunzione di liquidi per via orale dovrebbe essere incoraggiata rispetto alla via endovenosa.
• Infezioni del tratto urinario (UTI): è comune e i cateteri urinari devono essere rimossi il prima possibile per ridurre il rischio di infezione e la produzione di urina sarà raccolta e calcolata come [dopo 12 ore, il giorno 2 (in 24 ore), 3 ( in 24 ore) e 5 (in 24 ore dopo l'intervento)
• Indagini di laboratorio di routine come emocromo, profilo della coagulazione, elettroliti, urea ematica e creatinina sierica.
• Sintomi indicativi di AKI: affaticamento, perdita di appetito, mal di testa, nausea, vomito e dolore ai fianchi I pazienti saranno dimessi dall'unità di terapia intensiva quando l'emodinamica sarà stabile e le indagini di laboratorio saranno nella norma.