Либеральные и ограничительные протоколы жидкости у взрослых

Перед операцией все пациенты проходят преданестезиологическое обследование, включая подробный анамнез, физикальное и системное обследование, определение роста и веса пациента. Все пациенты будут обследованы на предмет исключения любого из вышеперечисленных противопоказаний. Будут измеряться рутинные предоперационные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, группировка, коагуляционный профиль, электролиты и предоперационный исходный уровень креатинина сыворотки. Пациентам следует вводить низкомолекулярный гепарин до вечера перед дневной травмой. Эта предосторожность позволяет использовать соответствующее временное окно, чтобы свести к минимуму риск кровотечения, связанного с нейроаксиальной анестезией. Все пациенты будут лишены пищи через рот в течение 6 часов для твердых веществ и 2 часов для воды и прозрачных жидкостей.

Подготовка больного и проведение анестезии:

Будет доступно письменное согласие и оборудование для экстренной реанимации, включая устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей, передовые препараты жизнеобеспечения для лечения токсичности LA и интраоперационных нежелательных явлений. Все пациенты будут подвергаться анестезии одной и той же командой анестезиологов и оперироваться одним и тем же хирургом, который не будет знать об исследуемых препаратах.

После прибытия в операционную будут применяться пульсоксиметрия, электрокардиография, датчик температуры и неинвазивный монитор артериального давления. Крупнокалиберный И.В. будет вставлена ​​канюля (18 калибра).

Спинальная анестезия будет использоваться для всех пациентов. В соответствии с асептической техникой и локальной инфильтрацией кожи 1% раствором лидокаина спинномозговая анестезия будет проводиться в межпозвонковом промежутке L3-4 или L4-5 с помощью спинальной иглы 25 калибра. После успешного распознавания спинномозговой жидкости в субарахноидальное пространство будет введено 10 мг тяжелого бупивакаина 0,5%, смешанного с 25 мкг фентанила. Затем спинномозговая игла будет удалена, и пациенты будут аккуратно помещены в подходящее положение. Как только будет достигнута адекватная анестезия по крайней мере до дерматома T10, будет разрешено начать операцию. Дополнительный кислород будет подаваться через лицевую маску со скоростью потока от 5 до 8 л/мин. Ведение пациентов будет осуществляться другим анестезиологом, не знающим об используемом протоколе. Жизненно важные показатели, включая частоту сердечных сокращений (ЧСС), систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД) и насыщение артериальной крови кислородом (SpO2), будут регистрироваться как исходные за 5 минут до проведения спинномозговой анестезии, немедленно. после проведения анестезии, затем каждые 5 мин до окончания операции. Уровень сенсорного блока будет оцениваться перед началом операции с помощью кубика льда. Всем пациентам будет установлен мочевой катетер. Гипотензию, определяемую как снижение среднего артериального давления (САД) более чем на 20% от исходных значений, лечат внутривенно 3 мг. болюс эфедрина повторяется каждые 2 мин, если гипотензия сохраняется. Если гипотензия сохраняется после приема 30 мг эфедрина, через канюлю 18G вводят дополнительное количество лактата Рингера (5 мл/кг).

Пациентов попросят сообщить о любой интраоперационной боли или дискомфорте, используя визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) от 0 до 10.

После завершения операции пациенты будут переведены в хирургическое отделение интенсивной терапии, где они будут находиться под наблюдением реаниматолога, который не будет знать об исследуемой группе.

После того, как пациенты будут отправлены в отделение интенсивной терапии, обе группы будут получать 1,5 мл/кг/ч раствора лактата Рингера в качестве поддерживающей жидкости. Последующее наблюдение будет проводиться в течение 5 дней после операции с использованием:

• Мониторы ЧСС, САД, ДАД, САД, SpO2, частоты дыхания и времени восстановления двигательной блокады (до Bromage 2)
• Обезболивание: парацетамол 1 г/ 6 часов регулярно
• Дополнительный кислород будет обеспечен в первые 24 часа после операции, если сатурация артериальной крови кислородом <94%.
• Ранняя мобилизация: улучшит оксигенацию и дыхательную функцию.
• Водный баланс из-за гиповолемии является частым послеоперационным явлением, и следует поощрять пероральный прием жидкости, а не внутривенный.
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП): распространены, и мочевые катетеры должны быть удалены как можно скорее, чтобы снизить риск инфекции, а диурез будет собираться и рассчитываться как [через 12 часов, на 2-й день (через 24 часа), 3 ( через 24 часа) и 5 ​​(через 24 часа после операции)
• Рутинные лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, коагуляционный профиль, электролиты, мочевина крови и креатинин сыворотки.
• Симптомы, указывающие на ОПП: повышенная утомляемость, потеря аппетита, головная боль, тошнота, рвота и боли в боках. Пациентов выписывают из отделения интенсивной терапии при стабилизации гемодинамики и нормальных лабораторных исследованиях.