Liberalne kontra restrykcyjne protokoły płynów u dorosłych

Przed zabiegiem wszyscy pacjenci zostaną poddani badaniu kontrolnemu przed znieczuleniem, w tym szczegółowemu wywiadowi, badaniu przedmiotowemu, ogólnoustrojowemu, wzrostowi i wadze pacjenta. Wszyscy pacjenci zostaną zbadani pod kątem wykluczenia któregokolwiek z wyżej wymienionych przeciwwskazań. Zostaną zmierzone rutynowe przedoperacyjne badania laboratoryjne, takie jak pełna morfologia krwi, grupowanie, profil krzepnięcia, elektrolity i przedoperacyjna wyjściowa kreatynina w surowicy. Pacjentom należy podawać heparynę drobnocząsteczkową do wieczora poprzedzającego listę urazów dziennych. Ten środek ostrożności pozwala na zapewnienie odpowiedniego przedziału czasowego, aby zminimalizować ryzyko krwawienia związanego ze znieczuleniem nerwowo-osiowym. Wszyscy pacjenci będą trzymani w stanie zerowym w jamie ustnej przez 6 godzin w przypadku ciał stałych i 2 godziny w przypadku wody i klarownych płynów.

Przygotowanie pacjenta i przeprowadzenie znieczulenia:

Dostępna będzie pisemna zgoda i sprzęt do resuscytacji w nagłych wypadkach, w tym urządzenia do udrażniania dróg oddechowych, zaawansowane leki podtrzymujące życie w przypadku toksyczności LA i śródoperacyjnych zdarzeń niepożądanych. Wszyscy pacjenci będą znieczulani przez ten sam zespół anestezjologów i operowani przez tego samego chirurga, który nie będzie świadomy badanych leków.

Po przybyciu na salę operacyjną zostanie zastosowany pulsoksymetria, elektrokardiografia, sonda temperatury oraz nieinwazyjny ciśnieniomierz. Duży otwór I.V. zostanie wprowadzona kaniula (rozmiar 18).

U wszystkich pacjentów zastosowane zostanie znieczulenie podpajęczynówkowe. Z zachowaniem zasad aseptyki i miejscowym naciekiem skóry 1% lidokainą zostanie wykonane znieczulenie rdzeniowe w przestrzeni międzykręgowej L3-4 lub L4-5 za pomocą igły do ​​rdzenia kręgowego o rozmiarze 25. Po pomyślnym rozpoznaniu płynu mózgowo-rdzeniowego, do przestrzeni podpajęczynówkowej zostanie wstrzyknięte 10 mg 0,5% ciężkiej bupiwakainy zmieszanej z 25 μg fentanylu. Następnie igła podpajęczynówkowa zostanie usunięta, a pacjenci zostaną ostrożnie ułożeni w odpowiedniej pozycji. Po uzyskaniu odpowiedniego znieczulenia do co najmniej dermatomu T10, operacja będzie mogła zostać rozpoczęta. Dodatkowy tlen będzie podawany przez maskę twarzową przy przepływie od 5 do 8 l/min. Opiekę nad pacjentami będzie prowadził inny anestezjolog nieświadomy zastosowanego protokołu. Parametry życiowe, w tym częstość akcji serca (HR), skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie krwi (MBP) i nasycenie krwi tętniczej tlenem (SpO2) będą rejestrowane jako linia podstawowa 5 minut przed przeprowadzeniem znieczulenia podpajęczynówkowego, natychmiast po przeprowadzeniu znieczulenia następnie co 5 min do końca zabiegu. Poziom blokady czuciowej zostanie oceniony przed rozpoczęciem operacji za pomocą kostki lodu. Cewnik moczowy zostanie założony u wszystkich pacjentów. Niedociśnienie zdefiniowane jako spadek średniego ciśnienia krwi (MAP) do ponad 20% wartości wyjściowych będzie leczone 3 mg dożylnie. bolus efedryny powtarzany co 2 minuty, jeśli utrzymuje się niedociśnienie. Jeśli niedociśnienie utrzymuje się po podaniu 30 mg efedryny, przez kaniulę 18 G zostaną podane dodatkowe ilości mleczanu Ringera (5 ml/kg).

Pacjenci zostaną poproszeni o zgłaszanie śródoperacyjnego bólu lub dyskomfortu za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS) od 0 do 10.

Po zakończeniu operacji pacjenci zostaną przeniesieni na OIOM chirurgiczny, gdzie będą monitorowani przez intensywistę, który nie będzie widział grupy badanej.

Gdy pacjenci zostaną wysłani na OIOM, obie grupy otrzymają 1,5 ml/kg/h roztworu Ringera z mleczanami jako uzupełnienie płynów. Kontrola będzie prowadzona przez 5 dni po operacji przy użyciu:

• Monitory HR, SBP, DBP, MBP, SpO2, częstości oddechów i czasu regeneracji blokady motorycznej (do Bromage 2)
• Znieczulenie: paracetamol 1 g/6 godzin regularnie
• Uzupełniający tlen zostanie podany w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji, jeśli wysycenie krwi tętniczej tlenem < 94%.
• Wczesna mobilizacja: poprawi dotlenienie i funkcje oddechowe.
• Równowaga płynów, ponieważ po operacji często występuje hipowolemia, dlatego należy zachęcać do przyjmowania płynów doustnie drogą dożylną.
• Infekcje dróg moczowych (ZUM): są powszechne i cewniki moczowe należy usunąć tak szybko, jak to możliwe, aby zmniejszyć ryzyko infekcji, a wydalany mocz zostanie zebrany i obliczony jako [po 12 godzinach, w dniu 2 (w ciągu 24 godzin), 3 ( w ciągu 24 godzin) i 5 (w ciągu 24 godzin po zabiegu)
• Rutynowe badania laboratoryjne jak CBC, profil krzepnięcia, elektrolity, mocznik we krwi i kreatynina w surowicy.
• Objawy sugerujące AKI: zmęczenie, utrata apetytu, ból głowy, nudności, wymioty i ból w bokach. Pacjenci zostaną wypisani z OIT po ustabilizowaniu parametrów hemodynamicznych i prawidłowych badaniach laboratoryjnych.