さまざまな強度の姿勢の組み合わせによる改良型おもちゃの車トレーニングの効果を比較する

いくつかの研究では、実験室で設計された PMD や改良型乗用車 (ROC) を使用すると、子どもの自立した可動性と対人関係の課題を習得する意欲が向上し、社会的機能に前向きな変化がもたらされる可能性があることが示されています。

PMD の一種としての改変 ROC は、障害のある子供の自立運動を強化するための革新的な代替オプションとなっています。 研究の結果、自宅、地域ベース、または病院ベースの環境で改変された ROC を新たに適用すると、運動障害を持つ幼児の自立した可動性、モチベーション、および社会的機能が向上する可能性があることがわかっています。 さらに、これらの研究は、家族中心のサービスの概念を統合した修正 ROC の適用が、運転への粘り強さや訓練中の喜びの増加により、幼児のモチベーションを向上させるのに有益である可能性があることを示しています。

移動機能に対する異なる姿勢での ROC 使用の用量反応効果が、以前の発見に関連する理由である可能性があります。 移動機能よりも社会性の向上に重点が置かれているため、移動機能の進歩に影響が出る可能性があります。 さらに、いくつかの研究は、障害のある子供にとって、歩いたり立ったりすることは、他の姿勢、例えば座ったり横になったりするよりも多くのエネルギー消費をもたらす可能性があることを実証しています。 ROCスタンドトレーニンググループは、各セッション中の運転と探索のために合計60〜70分の動的立位時間を必要としました。これにより、子供たちのエネルギー消費が増加し、ROCなしで移動するための筋力と持久力が低下する可能性があります。 しかし、立った姿勢は、子供たちに他の人々や遠方の出来事と交流するためのより多くの機会と視覚情報を提供する可能性があり、これは社会化の発達に関連します。 これらの結果と考えられる説明を踏まえ、研究者らは、その後の研究で、ROCを使用する際のさまざまな姿勢の組み合わせが、運動障害のある幼児の可動性や社会的機能に及ぼす「用量反応」効果を特定できる可能性があると提案している。

この研究では、研究者らは、24週間のパワーモビリティ訓練プログラムの一環として、障害のある幼児向けに2種類の乗用おもちゃの車を大学内の公共スペースで使用できるように改造する予定である。 さらに、研究者らは、運動障害のある幼児の移動性と社会化に関するROCトレーニングにおいて、異なる強度の姿勢の組み合わせの有効性を比較する予定である。 以前の 2 時間の ROC トレーニング プログラムには、平均 60 ～ 70 分の運転 (非構造化) と 50 分の自然な遊び (構造化) が含まれており、これには探索と、姿勢などの移動や社会的障害に関連する運動スキルのトレーニングが含まれていました。安定性、姿勢制御、社会参加。 これまでの証拠に基づいて、研究者らは、ROC を使用するために異なる強度の姿勢の組み合わせを含む 2 つのグループを提案しています。つまり、1 つのグループは 45 分間座って 25 分間立って、もう 1 つのグループは 25 分間座って 45 分間です。運動障害のある幼児が身体活動ガイドラインを満たすためには、立っている状態が最適である可能性があります。 研究者らはさらに、これらの姿勢の組み合わせによる ROC の使用は、最初の 1 つの姿勢のみでの使用と比較して、可動性と社会的機能に異なる影響を与える可能性があると提案しています。 ROC で使用する座位姿勢の強度を低下させ、立位姿勢の強度を増加させる 4 グループの比較デザインにより、障害のある幼児に対する用量反応効果のテーマに関する完全な検査が得られる可能性があります。 さらに、研究者らは、独立した移動性と社会化の増加の影響が、3つの国際機能分類（ICF）領域における幼児の機能に影響を与えるかどうかを調査する予定です。 私たちの結果が概ね肯定的であり、2 つの異なる姿勢とさまざまな強度による ROC トレーニング プログラム間で自立移動と社会化に大きな違いが示されれば、子供と家族のニーズに応じて自立移動と社会化を改善するための代替方法が提供されることになります。

この研究の具体的な目的は次のとおりです。 1) 実現可能性を判断し、さまざまな強度の姿勢の組み合わせによる ROC トレーニングが障害のある幼児の可動性と社会化に及ぼす影響を調べること。 2) 加速度計を通じて ROC が使用する姿勢の組み合わせの強度とエネルギー消費を客観的に定量化する。 3) ROC トレーニングのさまざまなモード (姿勢の組み合わせのさまざまな強度) を使用した場合の、ICF 機能レベル、家族の認識、および参加への影響を判断する。

方法研究デザイン: 複数グループの事前テスト-事後テスト対照グループのデザインが適用されます。 このプロジェクトには、座り姿勢の乗車カー（ROC-sit）、立ち姿勢の乗車カー（ROC-stand）、姿勢混合乗車カー（1 グループを含む 2 グループ）の 4 つのグループが参加します。 45 分間の座位姿勢と 25 分間の立位姿勢のグループ (ROC-sit45 および Stand25)、および 25 分間の座位姿勢と 45 分間の立位姿勢の他のグループ (ROC-sit25 および Stand45)。 各参加者の研究期間は 24 週間で、12 週間の介入と 12 週間の追跡調査が含まれます。

参加者: この研究の参加者は、運動の遅れがある生後12か月から36か月の幼児92名です。 彼らは、ROC-sitグループ（幼児23人）、ROC-standグループ（幼児23人）、ROC-sit45とstand25グループ（幼児23人）、またはROC-sit25とstand45グループ（幼児23人）のいずれかにランダムに割り当てられます。 。 幼児/未就学児の年齢層は、運動障害のある幼児に対する ROC トレーニングに関する以前の研究に基づいて選択されます。

募集: 参加者は、自己紹介、医療従事者、または運動遅延のある幼児が外来リハビリテーションを受けている台北または桃園の病院から募集されます。 研究チームはまず、臨床現場に研究について説明したチラシを掲示し、臨床現場の療法士に連絡して研究の目標、基準、一般的な手順を紹介します。 親/保護者はチラシやセラピストを通じて研究に関する情報を入手します。 研究チームは親/保護者に連絡して研究の詳細を説明し、質問する機会を提供します。 インフォームドコンセントを提供した親/保護者の子供が研究に参加します。

手順: 乗用車トレーニング グループの各参加者は、割り当てられたグループに応じて、カスタマイズされた座るスタイルのおもちゃの車または立つスタイルのおもちゃの車のいずれかを所有します。 適応はすべて PVC パイプで組み立てられており、各トレーニングセッション中に簡単に調整できます。 修正後、発達評価、行動のビデオ撮影、独自に作成したアンケートなどの介入前の測定が行われます。 独自に作成したアンケートは、以前の研究における PMD の使用と子供の能力に関する親の認識を調査するために設計されました。 テスト前およびテスト後の発達評価とアンケートは、長庚大学のテスト室で、研究の目的を知らず、治療には関与していない資格のある作業療法士によって記入されます。 これらの評価は、12 週間の介入の前後 (T1 および T2)、および 12 週間の追跡期間の終了時 (T3) の 3 回行われます。 12週間の介入中、4つのROCトレーニンググループの移動（つまり運転）および社会化行動も、研究チームによって大学で週に1回のセッション中に1.5時間ビデオ撮影されます。 さらに、参加者は手首と右腰に 3 つの加速度計を装着し、2 時間のセッション全体を通して、運動時間、姿勢の変化、活動数、探索のためのエネルギー消費量を、12 週間にわたって毎週 1 セッションずつ監視します。 活動ログは、毎週の運転と遊びの時間、運転場所、トレーニング プログラムに対する介護者のフィードバックを記録するために適用されます。 すべてのビデオテープは 2 人の独立したコーダーによってコーディングされます。

介入：研究チームは介護者に（介入前に）目標を特定するよう依頼し、4つのグループのT1およびT2時点で目標達成スケーリング（GAS）を使用して進捗状況を測定する。 トレーニングの原則は、さまざまな環境での ROC トレーニングに関するこれまでの研究で適用されたものと似ています。 合計運転時間、場所、トレーニングに関する介護者のフィードバックを記録するために、セッションごとにアクティビティ ログが使用されます。 すべてのグループは、理学療法、作業療法、言語療法を含む通常の治療を24週間の研究期間中継続します。

フォローアップ: この期間には、上記の治療プログラム後の 12 週間が含まれます。この期間中、参加者には定期的な治療以外の治療プログラムは提供されません。

手段と手順: ICF、家庭アフォーダンス、子育てストレスレベルの 3 つの領域に関する参加者の変化を完全に調査するために、研究者は、T1、T2、T3 での定量的尺度として標準化された評価と、行動観察と活動を提供します。介入中の定性的尺度としてログを記録します。 さらに、介入中に加速度計が適用され、運動時間、姿勢の変化、活動回数、エネルギー消費などの定量的な測定値が提供されます。

データの削減と分析 T1、T2、および T3 での定量的測定 反復測定の一元配置分散分析を使用して、介入前後および 12 週間のフォロー後の移動性、社交性、および探索行動について、さまざまなおもちゃの車を使用した場合の平均差を比較します。 -up、つまりグループ内の比較。 一元配置分散分析を使用して、介入およびフォローアップ段階の終了前後の 3 つのグループ間のすべての発達検査、探索のための参加および身体活動の平均差を比較します。

頻度、平均、標準偏差、ノンパラメトリック データの中央値、四分位範囲などの記述統計が計算されます。 データは治療意図分析に基づいて分析されます。 反復測定分散分析 (グループ [4] × 時間 [3]) を使用して、T1、T2、および T3 における 4 つのグループ間の一次および二次アウトカムに対する治療効果を評価し、その後事後分析を行います。ボンフェローニ検定を使用して、どのグループ間で差異が発生するかを判断します。

各行動の記述統計 (頻度、平均、標準偏差) が計算され、反復測定分散分析 (グループ [4] × 時間 [12]) を使用して、介入中の 4 つのグループ間の行動測定の効果が比較されます。 さらに、介入中に加速度計から得られた定量的なデータが整理され、計算されます。 反復測定分散分析 (グループ [4] × 時間 [12]) も、介入中の 4 つのグループ間の探索に関連する効果を比較するために使用されます。