比较不同强度姿势组合的改装玩具车训练效果

一些研究表明，使用实验室设计的 PMD 或改装的乘驾车 (ROC) 可能会增加孩子的独立活动能力和掌握人际交往任务的积极性，并导致社会功能发生积极变化。

改良的 ROC 作为 PMD 的一种，已成为一种创新的替代选择，可以增强残疾儿童的独立活动能力。 研究发现，在以家庭、社区或医院为基础的环境中，改良 ROC 的新颖应用可能会增强有运动障碍的幼儿的独立行动能力、积极性和社会功能。 此外，这些研究表明，应用融合了以家庭为中心的服务理念的改进型 ROC 可能有助于提高幼儿的积极性，因为他们会坚持驾驶并增加训练过程中的乐趣。

ROC 使用不同姿势对运动功能的剂量反应效应可能是与先前发现相关的原因。 由于关注增加社会化而不是流动性，流动功能的进展可能会受到影响。 此外，多项研究表明，与其他姿势相比，行走或站立可能会导致更多的能量消耗，例如，对于残疾儿童来说，坐着或躺着。 ROC-stand 训练组在每次训练中需要 60 至 70 分钟的总动态站立时间用于驾驶和探索，这可能会增加儿童的能量消耗，并导致在没有 ROC 的情况下移动的力量和耐力较差。 然而，站立姿势可能为儿童提供更多与他人和远距离事件互动的机会和视觉信息，这与社会化的发展有关。 有了这些结果和可能的解释，研究人员建议，后续研究可能会确定 ROC 使用的不同姿势组合对运动障碍幼儿的活动能力和社交功能的“剂量反应”效应。

在这项研究中，作为为期 24 周的动力机动性训练计划的一部分，研究人员将修改两种类型的供残疾幼儿使用的骑乘玩具车，以便在大学的公共场所使用。 此外，研究人员将比较不同强度的姿势组合对 ROC 训练对运动障碍幼儿的活动能力和社会化的有效性。 之前的 2 小时 ROC 培训计划包括平均 60 到 70 分钟的驾驶（非结构化）和 50 分钟的自然游戏（结构化），其中涉及与行动能力和社会障碍相关的探索和运动技能训练，例如姿势稳定性、姿势控制和社会参与。 根据之前的证据，研究人员提出了两组，其中涉及不同强度的姿势组合以供 ROC 使用，即一组 45 分钟坐姿和 25 分钟站立，另一组 25 分钟坐姿和 45 分钟站立，对于有运动障碍的幼儿来说可能是最佳的，以满足身体活动指南。 研究人员进一步提出，与仅使用一种姿势的原始使用相比，ROC 使用的这些姿势组合可能对移动性和社会功能产生不同的影响。 ROC 使用的坐姿强度降低和站立姿势强度增加的 4 组比较设计可以为我们提供关于残疾幼儿的剂量反应效应主题的完整检查。 此外，研究人员将检查增加独立活动能力和社会化的影响是否会影响幼儿在 3 个国际功能分类 (ICF) 领域的功能。 如果我们的结果总体上是积极的，并且在两种不同姿势和不同强度的 ROC 训练计划中显示出独立行动和社会化的显着差异，那么它将为我们提供一些替代方法来根据儿童和家庭的需要来提高独立行动和社会化。

本研究的具体目的是：1) 确定可行性并检验具有各种姿势组合强度的 ROC 训练对残疾幼儿的活动能力和社会化的影响； 2) 通过加速度计客观地量化 ROC 使用的姿势组合的强度和能量消耗； 3) 确定使用不同模式的 ROC 训练（不同强度的姿势组合）对 ICF 功能水平、家庭观念和参与的影响。

方法研究设计：将应用多组前测-后测控制组设计。 本项目将涉及四组：坐姿乘骑车（ROC-sit），站姿乘骑车（ROC-stand），两组混合姿势乘骑车，其中一组45 分钟的坐姿和 25 分钟的站立姿势（ROC-sit45 和 stand25）以及另一组 25 分钟的坐姿和 45 分钟的站立姿势（ROC-sit25 和 stand45）。 每个参与者的研究持续时间为 24 周，包括 12 周的干预和 12 周的随访。

参与者：研究的参与者将是 92 名年龄在 12 个月至 36 个月之间且有运动迟缓的幼儿。 他们将被随机分配到 ROC 坐组（23 名幼儿）、ROC 站立组（23 名幼儿）、ROC 坐 45 和站立组（23 名幼儿）或 ROC 坐 25 和站立组（23 名幼儿） . 婴幼儿/学龄前儿童的年龄组是根据以往对运动障碍幼儿ROC训练的研究选择的。

招募对象：自荐、医护人员，或台北或桃园等运动发育迟缓幼儿康复门诊医院。 研究团队将首先张贴传单，描述临床环境中的研究，并联系临床环境中的治疗师，介绍研究的目标、标准和一般程序。 家长/监护人将通过传单和他们的治疗师获得有关研究的信息。 研究团队将联系家长/监护人，解释研究细节并为他们提供提问的机会。 提供知情同意书的父母/监护人的孩子将参加该研究。

过程：乘坐汽车培训组的每位参与者将拥有一辆定制的坐式玩具车或站立式玩具车，具体取决于分配的组。 改装件全部由 PVC 管组装而成，可以在每次训练期间轻松调整。 修改后，他们将接受干预前测量，包括发育评估、行为录像和自行开发的问卷。 自主开发的调查问卷旨在检查父母对 PMD 使用的看法以及先前研究中儿童的能力。 测试前和测试后的发展评估和问卷调查将由持牌职业治疗师在长庚大学的测试室完成，该治疗师对研究目的不知情且不参与治疗。 这些评估将在三种情况下进行：12 周干预前后（T1 和 T2）以及 12 周随访阶段结束时（T3）。 在为期 12 周的干预期间，四个 ROC 训练组的运动（即驾驶）和社交行为也将由研究团队在大学每周一节课期间进行 1.5 小时的录像。 此外，参与者将在手腕和右臀部佩戴三个加速度计，以监测整个 2 小时课程期间的运动分钟数、姿势变化、活动计数和能量消耗，以进行探索，每周一次，持续 12 周。 活动日志将用于记录每周的驾驶和玩耍时间、驾驶位置以及护理人员对培训计划的反馈。 所有录像带将由两个独立的编码器编码。

干预：研究团队将要求护理人员确定目标（干预前），并在 T1 和 T2 时间点使用目标实现量表 (GAS) 衡量四组的进展情况。 培训原则类似于我们之前在各种环境下进行 ROC 培训研究中应用的原则。 为了记录总的驾驶时间、地点和护理人员对培训的反馈，每个会话都会使用活动日志。 所有小组将在整个 24 周的研究期间继续他们的常规治疗，包括物理治疗、职业治疗和言语治疗。

随访：此期间将涉及上述治疗方案后的 12 周；在此期间，除了他们自己的常规治疗外，不会向参与者提供任何治疗方案。

仪器和程序：为了对参与者在 ICF、家庭负担能力和育儿压力水平的 3 个领域的变化进行全面调查，调查人员将提供标准化评估作为 T1、T2 和 T3 的量化措施，以及行为观察和活动记录作为干预期间的定性措施。 此外，加速度计将在干预期间应用，为探索提供定量测量，包括运动分钟数、姿势变化、活动计数和能量消耗。

数据缩减和分析 T1、T2 和 T3 的定量测量 重复测量一种方法 ANOVA 将用于比较干预前后以及 12 周随访后使用不同玩具车在移动性、社会化和探索行为方面的平均差异-向上，即在组内比较。 一种方法 ANOVA 将用于比较三组在干预前后和随访阶段结束之前所有发育测试、参与和身体活动的平均差异以进行探索。

将计算包括频率、均值、标准差以及非参数数据中位数和四分位数范围在内的描述性统计数据。 数据将根据意向治疗分析进行分析。 将采用重复测量方差分析（组 [4] × 时间 [3]）评估 T1、T2 和 T3 时 4 组对主要和次要结果的治疗效果，然后进行事后分析使用 Bonferroni 检验确定差异发生在哪些组之间。

将计算每种行为的描述性统计（频率、均值、标准差），并使用重复测量方差分析（组[4]×时间[12]）比较干预期间4组行为测量的效果。 此外，将组织和计算干预期间从加速度计获得的定量数据。 重复测量方差分析（组 [4] × 时间 [12]）也将用于比较干预期间 4 组探索相关的效果。