Comparar la efectividad del entrenamiento con carros de juguete modificados con diversas intensidades de combinaciones posturales

Algunos estudios demostraron que el uso de PMD diseñados en laboratorio o de correpasillos modificados (ROC, por sus siglas en inglés) podría aumentar la movilidad y la motivación independientes del niño para dominar las tareas interpersonales y dar como resultado cambios positivos en el funcionamiento social.

Los ROC modificados como un tipo de PMD se han convertido en una opción alternativa innovadora para mejorar la movilidad independiente en niños con discapacidades. Los estudios han encontrado que la aplicación novedosa de ROC modificados en entornos basados ​​en el hogar, la comunidad o el hospital podría mejorar la movilidad independiente, la motivación y la función social en niños pequeños con discapacidades motoras. Además, estos estudios han indicado que la aplicación de ROC modificados que integran el concepto de servicio centrado en la familia puede ser beneficiosa para mejorar la motivación de los niños pequeños debido a su persistencia en la conducción y al aumento del placer durante el entrenamiento.

El efecto dosis-respuesta del uso de ROC con diferentes posturas sobre la función de movilidad puede ser la razón relacionada con los hallazgos anteriores. El progreso de la función de movilidad podría verse afectado debido al enfoque en aumentar la socialización sobre la movilidad. Además, varios estudios han demostrado que caminar o estar de pie puede generar un mayor gasto de energía que otras posturas, por ejemplo, sentarse o acostarse para niños con discapacidades. El grupo de entrenamiento de pie de ROC requirió un tiempo de pie dinámico total de 60 a 70 minutos para conducir y explorar durante cada sesión, lo que puede aumentar el gasto de energía de los niños y resultar en menos fuerza y ​​resistencia para moverse sin el ROC. Sin embargo, la postura de pie puede brindar más oportunidades e información visual para que los niños interactúen con otras personas y eventos distantes, lo que se relaciona con el desarrollo de la socialización. Con estos resultados y posibles explicaciones, los investigadores proponen que la investigación posterior pueda identificar el efecto de "dosis-respuesta" de diferentes combinaciones posturales para el uso de ROC en la movilidad y las funciones sociales en niños pequeños con discapacidades motoras.

En este estudio, los investigadores modificarán dos tipos de autos de juguete para niños pequeños con discapacidades para su uso en los espacios públicos de la universidad como parte de un programa de entrenamiento de movilidad motorizada de 24 semanas. Además, los investigadores compararán la efectividad de diferentes intensidades de combinaciones posturales para el entrenamiento ROC sobre movilidad y socialización en niños pequeños con discapacidades motoras. El programa anterior de entrenamiento ROC de 2 horas incluía un promedio de 60 a 70 minutos de manejo (no estructurado) y 50 minutos de juego natural (estructurado) que incluían exploración y entrenamiento de habilidades motoras relacionadas con la movilidad y las deficiencias sociales, como postura estabilidad, control postural y compromiso social. Con base en la evidencia anterior, los investigadores proponen dos grupos que involucran diferentes intensidades de combinaciones posturales para el uso de ROC, es decir, un grupo de 45 minutos sentado y 25 minutos de pie y el otro grupo de 25 minutos sentado y 45 minutos. estar de pie, puede ser óptimo para que los niños pequeños con discapacidades motrices cumplan con las pautas de actividad física. los investigadores proponen además que estas combinaciones posturales del uso de ROC pueden tener diferentes efectos sobre la movilidad y la función social, en comparación con el uso original con una sola postura. Un diseño de comparación de 4 grupos de menor intensidad de la postura sentada y mayor intensidad de la postura de pie para el uso de ROC puede proporcionarnos un examen completo sobre el tema del efecto dosis-respuesta en niños pequeños con discapacidades. Además, los investigadores examinarán si los efectos de una mayor movilidad independiente y socialización afectarán la función del niño pequeño en los 3 dominios de la Clasificación Internacional de Función (ICF). Si nuestros resultados son generalmente positivos y muestran diferencias significativas en la movilidad independiente y la socialización entre los programas de entrenamiento de ROC con dos posturas diferentes y varias intensidades, nos proporcionará algunas formas alternativas de mejorar la movilidad independiente y la socialización según las necesidades de los niños y las familias.

Los objetivos específicos de este estudio son: 1) determinar la viabilidad y examinar los efectos del entrenamiento ROC con varias intensidades de combinaciones posturales sobre la movilidad y la socialización en niños pequeños con discapacidades; 2) cuantificar objetivamente la intensidad y gasto energético de combinaciones posturales para el uso de ROCs a través de acelerómetros; 3) determinar los efectos del uso de los diferentes modos de entrenamiento ROC (diferente intensidad de combinaciones posturales) sobre los niveles de funcionamiento de la ICF, las percepciones familiares y la participación.

Método Diseño del estudio: Se aplicará un diseño de grupo de control de múltiples grupos antes y después de la prueba. En este proyecto participarán cuatro grupos: coche correpasillos con postura sentada (ROC-sit), coche correpasillos con postura de pie (ROC-stand) y dos grupos de coches correpasillos con posturas mixtas, incluido un grupo de 45 min sentado y 25 min de pie (ROC-sit45 y stand25) y el otro grupo de 25 min sentado y 45 min de pie (ROC-sit25 y stand45). La duración del estudio para cada participante es de 24 semanas, incluidas 12 semanas de intervención y 12 semanas de seguimiento.

Participantes: Los participantes en el estudio serán 92 niños pequeños de 12 meses a 36 meses con retrasos motores. Serán asignados aleatoriamente al grupo ROC-sit (23 niños pequeños), el grupo ROC-stand (23 niños pequeños), el grupo ROC-sit45 y stand25 (23 niños pequeños) o el grupo ROC-sit25 and stand45 (23 niños pequeños) . El grupo de edad de bebés/niños en edad preescolar se selecciona en base a los estudios previos de entrenamiento ROC en niños pequeños con discapacidades motoras.

Reclutamiento: Los participantes serán reclutados por autorreferencias, profesionales de la salud o los hospitales en Taipei o Taoyuan, donde los niños pequeños con retrasos motores reciben rehabilitación ambulatoria. El equipo de investigación publicará inicialmente volantes que describan el estudio en entornos clínicos y se comunicará con los terapeutas en los entornos clínicos para presentar los objetivos, los criterios y el procedimiento general del estudio. Los padres/tutores obtendrán información sobre el estudio a través de los volantes y sus terapeutas. El equipo de investigación se comunicará con el padre/tutor para explicar los detalles del estudio y brindarles la oportunidad de hacer preguntas. Los hijos de padres/tutores que den su consentimiento informado participarán en el estudio.

Procedimiento: Cada participante de los grupos de entrenamiento de autos para montar tendrá un auto de juguete personalizado para sentarse o uno parado, según el grupo asignado. Las adaptaciones están todas ensambladas mediante tubos de PVC que se pueden ajustar fácilmente durante cada sesión de entrenamiento. Después de las modificaciones, recibirán medidas previas a la intervención, incluidas evaluaciones de desarrollo, videograbaciones de comportamiento y cuestionarios desarrollados por ellos mismos. Los cuestionarios de desarrollo propio se diseñaron para examinar las percepciones de los padres sobre el uso de los PMD y las capacidades de los niños en los estudios anteriores. Las evaluaciones de desarrollo y los cuestionarios previos y posteriores a la prueba serán completados en una sala de pruebas en la Universidad de Chang Gung por un terapeuta ocupacional autorizado que no conoce el propósito del estudio y no está involucrado en el tratamiento. Estas evaluaciones ocurrirán en tres ocasiones: antes y después de la intervención de 12 semanas (T1 y T2) y al final de la fase de seguimiento de 12 semanas (T3). Durante la intervención de 12 semanas, el equipo de investigación también grabará en video los comportamientos de locomoción (es decir, conducción) y socialización de los cuatro grupos de entrenamiento de ROC durante 1,5 horas durante una sesión por semana en la universidad. Además, los participantes llevarán tres acelerómetros en la muñeca y la cadera derecha para controlar los minutos de ejercicio, el cambio de postura, el conteo de actividades y el gasto de energía para la exploración durante la sesión completa de 2 horas, una sesión por semana durante 12 semanas. Se aplicará un registro de actividad para registrar la duración de la conducción y el juego, los lugares de conducción y los comentarios del cuidador sobre el programa de entrenamiento cada semana. Todas las cintas de video serán codificadas por dos codificadores independientes.

Intervención: El equipo de investigación les pedirá a los cuidadores que identifiquen objetivos (antes de la intervención) y midan el progreso utilizando la escala de logro de objetivos (GAS) en los puntos de tiempo T1 y T2 para los cuatro grupos. Los principios de entrenamiento son similares a los aplicados en nuestros estudios previos de entrenamiento ROC en varios entornos. Para registrar el tiempo total de conducción, las ubicaciones y los comentarios de los cuidadores sobre la capacitación, se utilizará un registro de actividad para cada sesión. Todos los grupos continuarán con su terapia habitual durante las 24 semanas que dura el estudio, incluida la fisioterapia, la terapia ocupacional y la terapia del habla.

Seguimiento: este período comprenderá 12 semanas después de los programas de tratamiento anteriores; durante este tiempo no se entregarán programas de tratamiento a los participantes excepto su propia terapia regular.

Instrumento y procedimiento: para presentar una investigación completa de los cambios de los participantes en los 3 dominios de ICF, las posibilidades del hogar y los niveles de estrés de los padres, los investigadores proporcionarán evaluaciones estandarizadas como medidas cuantitativas en T1, T2 y T3, y observaciones y actividad conductual. registros como las medidas cualitativas durante la intervención. Además, se aplicarán acelerómetros durante la intervención para proporcionar una medida cuantitativa para la exploración, incluidos los minutos de ejercicio, el cambio de postura, el recuento de actividades y el gasto de energía.

Reducción y análisis de datos Medidas cuantitativas en T1, T2 y T3 Se utilizará ANOVA de medida repetida de una vía para comparar la diferencia media del uso de diferentes coches de juguete en movilidad, socialización y conductas exploratorias antes y después de la intervención, y después de 12 semanas de seguimiento -up, es decir, dentro de la comparación de grupos. Se utilizará ANOVA de una vía para comparar la diferencia media de todas las pruebas de desarrollo, participación y actividad física para la exploración entre tres grupos antes y después de la intervención y al final de la fase de seguimiento.

Se calcularán estadísticas descriptivas que incluyen frecuencia, medias, desviaciones estándar, así como medianas de datos no paramétricos y rangos intercuartílicos. Los datos se analizarán en base a un análisis por intención de tratar. Se empleará un análisis de varianza de medidas repetidas (grupo [4] × tiempo [3]) para evaluar los efectos del tratamiento en los resultados primarios y secundarios entre los 4 grupos en T1, T2 y T3, seguido de un análisis post-hoc utilizando la prueba de Bonferroni para determinar entre qué grupos se producen las diferencias.

Se calcularán las estadísticas descriptivas (frecuencia, medias, desviaciones estándar) de cada comportamiento y se usará el análisis de varianza de medidas repetidas (grupo [4] × tiempo [12]) para comparar los efectos de las medidas conductuales entre los 4 grupos durante la intervención. Además, se organizarán y calcularán los datos cuantitativos obtenidos de los acelerómetros durante la intervención. También se utilizará un análisis de varianza de medidas repetidas (grupo [4] × tiempo [12]) para comparar los efectos relacionados con la exploración entre los 4 grupos durante la intervención.