Compare a eficácia do treinamento de carrinhos de brinquedo modificados com várias intensidades de combinações posturais

Alguns estudos mostraram que o uso de PMDs projetados em laboratório ou carros modificados (ROCs) pode aumentar a mobilidade independente da criança e a motivação para dominar tarefas interpessoais e resultar em mudanças positivas no funcionamento social.

Os ROCs modificados como um tipo de PMDs tornaram-se uma opção alternativa inovadora para melhorar a mobilidade independente em crianças com deficiência. Estudos descobriram que a nova aplicação de ROCs modificados em ambientes domiciliares, comunitários ou hospitalares pode melhorar a mobilidade independente, a motivação e a função social em crianças pequenas com deficiências motoras. Além disso, esses estudos indicaram que a aplicação de ROCs modificados integrando o conceito de serviço centrado na família pode ser benéfica para melhorar a motivação de crianças pequenas devido à sua persistência na direção e aumento do prazer durante o treinamento.

O efeito dose-resposta do uso do ROC com diferentes posturas na função de mobilidade pode ser a razão relacionada aos achados anteriores. O progresso da função de mobilidade pode ser afetado devido ao foco no aumento da socialização sobre a mobilidade. Além disso, vários estudos demonstraram que andar ou ficar em pé pode resultar em maior gasto de energia do que outras posturas, por exemplo, sentar ou deitar para crianças com deficiência. O grupo de treinamento ROC-stand exigiu um tempo dinâmico total de 60 a 70 minutos para dirigir e explorar durante cada sessão, o que pode aumentar o gasto de energia das crianças e resultar em menos força e resistência para se mover sem o ROC. No entanto, a postura em pé pode fornecer mais oportunidades e informações visuais para as crianças interagirem com outras pessoas e eventos distais, o que se relaciona com o desenvolvimento da socialização. Com esses resultados e possíveis explicações, os pesquisadores propõem que a pesquisa subsequente possa identificar o efeito "dose-resposta" de diferentes combinações posturais para o uso do ROC na mobilidade e funções sociais em crianças com deficiência motora.

Neste estudo, os pesquisadores modificarão dois tipos de carrinhos de brinquedo para crianças com deficiência para uso em espaços públicos da universidade como parte de um programa de treinamento de mobilidade motorizada de 24 semanas. Além disso, os pesquisadores irão comparar a eficácia de diferentes intensidades de combinações posturais para o treinamento ROC em mobilidade e socialização em crianças com deficiência motora. O programa anterior de treinamento ROC de 2 horas incluía uma média de 60 a 70 minutos de direção (não estruturada) e 50 minutos de jogo natural (estruturado), que envolvia exploração e treinamento de habilidades motoras relacionadas à mobilidade e deficiências sociais, como postural estabilidade, controle postural e engajamento social. Com base nas evidências anteriores, os pesquisadores propõem dois grupos que envolvem diferentes intensidades de combinações posturais para o uso do ROC, ou seja, um grupo de 45 minutos sentado e 25 minutos em pé e outro grupo de 25 minutos sentado e 45 minutos em pé, pode ser ideal para crianças com deficiência motora para atender às diretrizes de atividade física. os pesquisadores ainda propõem que essas combinações posturais do uso do ROC podem ter efeitos diferentes na mobilidade e na função social, em comparação com o uso original com apenas uma postura. Um projeto de comparação de 4 grupos de diminuição da intensidade da postura sentada e aumento da intensidade da postura em pé para o uso de ROCs pode nos fornecer um exame completo sobre o tema do efeito dose-resposta em crianças com deficiência. Além disso, os investigadores examinarão se os efeitos do aumento da mobilidade independente e da socialização afetarão a função da criança nos 3 domínios da Classificação Internacional de Função (CIF). Se nossos resultados forem geralmente positivos e mostrarem diferenças significativas na mobilidade independente e socialização entre os programas de treinamento ROC com duas posturas diferentes e várias intensidades, isso nos fornecerá algumas formas alternativas de melhorar a mobilidade independente e a socialização, dependendo das necessidades das crianças e da família.

Os objetivos específicos deste estudo são: 1) determinar a viabilidade e examinar os efeitos do treinamento ROC com várias intensidades de combinações posturais na mobilidade e socialização em crianças com deficiência; 2) quantificar objetivamente a intensidade e o gasto energético das combinações posturais para o uso de ROCs por meio de acelerômetros; 3) determinar os efeitos do uso de diferentes modos de treinamento ROC (diferentes intensidades de combinações posturais) nos níveis de funcionamento da CIF, percepções familiares e participação.

Método Desenho do estudo: Será aplicado um desenho de grupo de controle pré-teste e pós-teste de vários grupos. Quatro grupos estarão envolvidos neste projeto: carro de passeio com postura sentada (ROC-sit), carro de passeio com postura em pé (ROC-stand) e dois grupos de carro de passeio com posturas mistas, incluindo um grupo de 45 min sentado e 25 min em pé (ROC-sit45 e stand25) e o outro grupo de 25 min sentado e 45 min em pé (ROC-sit25 e stand45). A duração do estudo para cada participante é de 24 semanas, incluindo 12 semanas de intervenção e 12 semanas de acompanhamento.

Participantes: Os participantes do estudo serão 92 crianças com idades entre 12 meses e 36 meses com atrasos motores. Eles serão designados aleatoriamente para o grupo ROC-senta (23 crianças), grupo ROC-stand (23 crianças), grupo ROC-sit45 e stand25 (23 crianças) ou grupo ROC-sit25 e stand45 (23 crianças). . A faixa etária de lactentes/crianças pré-escolares é selecionada com base em estudos anteriores de treinamento ROC em crianças pequenas com deficiência motora.

Recrutamento: Os participantes serão recrutados por indicação própria, profissionais de saúde ou hospitais em Taipei ou Taoyuan, onde crianças com atrasos motores estão recebendo reabilitação ambulatorial. A equipe de pesquisa inicialmente publicará panfletos descrevendo o estudo em ambientes clínicos e entrará em contato com os terapeutas nos ambientes clínicos para apresentar os objetivos, critérios e procedimentos gerais do estudo. Os pais/responsáveis ​​obterão informações sobre o estudo através dos folhetos e seus terapeutas. A equipe de pesquisa entrará em contato com os pais/responsáveis ​​para explicar os detalhes do estudo e dar-lhes a oportunidade de fazer perguntas. Filhos de pais/responsáveis ​​que fornecerem consentimento informado participarão do estudo.

Procedimento: Cada participante dos grupos de treinamento de carrinhos de passeio terá um carrinho de brinquedo personalizado, estilo sentado, ou um carrinho de brinquedo personalizado, dependendo do grupo designado. As adaptações são todas montadas por canos de PVC que podem ser facilmente ajustados a cada treino. Após as modificações, eles receberão medições pré-intervenção, incluindo avaliações de desenvolvimento, gravação de vídeo comportamental e questionários autodesenvolvidos. Os questionários autodesenvolvidos foram projetados para examinar as percepções dos pais sobre o uso de PMDs e as capacidades das crianças nos estudos anteriores. As avaliações de desenvolvimento pré-teste e pós-teste e os questionários serão preenchidos em uma sala de testes na Universidade Chang Gung por um terapeuta ocupacional licenciado que não conhece o objetivo do estudo e não está envolvido no tratamento. Essas avaliações ocorrerão em três momentos: antes e após a intervenção de 12 semanas (T1 & T2) e ao final da fase de acompanhamento de 12 semanas (T3). Durante a intervenção de 12 semanas, os comportamentos de locomoção (ou seja, dirigir) e socialização para os quatro grupos de treinamento ROC também serão filmados pela equipe de pesquisa por 1,5 horas durante uma sessão/semana na universidade. Além disso, os participantes usarão três acelerômetros nos pulsos e no quadril direito para monitorar os minutos de exercício, mudança postural, contagem de atividades e gasto de energia para exploração durante toda a sessão de 2 horas, uma sessão/semana durante 12 semanas. Um registro de atividades será aplicado para registrar a direção e a duração do jogo, os locais de direção e o feedback do cuidador sobre o programa de treinamento todas as semanas. Todas as fitas de vídeo serão codificadas por dois codificadores independentes.

Intervenção: A equipe de pesquisa solicitará aos cuidadores que identifiquem metas (antes da intervenção) e meçam o progresso usando a escala de alcance de metas (GAS) nos pontos de tempo T1 e T2 para os quatro grupos. Os princípios de treinamento são semelhantes aos aplicados em nossos estudos anteriores de treinamento ROC em vários ambientes. Para registrar o tempo total de condução, locais e feedback dos cuidadores em relação ao treinamento, um registro de atividades será usado para cada sessão. Todos os grupos continuarão sua terapia regular durante as 24 semanas de duração do estudo, incluindo fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia.

Acompanhamento: Este período envolverá 12 semanas após os programas de tratamento acima; durante esse período, nenhum programa de tratamento será fornecido aos participantes, exceto para sua própria terapia regular.

Instrumento e Procedimento: Para apresentar uma investigação completa das mudanças dos participantes nos 3 domínios da CIF, recursos domésticos e níveis de estresse parental, os investigadores fornecerão avaliações padronizadas como medidas quantitativas em T1, T2 e T3, e observações comportamentais e atividades logs como as medidas qualitativas durante a intervenção. Além disso, acelerômetros serão aplicados durante a intervenção para fornecer uma medida quantitativa para exploração, incluindo os minutos de exercício, mudança postural, contagens de atividade e gasto energético.

Redução e análise de dados Medidas quantitativas em T1, T2 e T3 ANOVA de medida repetida de uma via será usada para comparar a diferença média do uso de diferentes carrinhos de brinquedo na mobilidade, socialização e comportamentos exploratórios antes e depois da intervenção e após 12 semanas de acompanhamento -up, ou seja, dentro da comparação do grupo. ANOVA de uma via será usada para comparar a diferença média de todos os testes de desenvolvimento, participação e atividade física para exploração entre os três grupos antes e depois da intervenção e no final da fase de acompanhamento.

Estatísticas descritivas incluindo frequência, médias, desvios padrão, bem como medianas de dados não paramétricos e intervalos interquartis serão calculadas. Os dados serão analisados ​​com base em uma análise de intenção de tratar. Uma análise de variância de medidas repetidas (grupo [4] × tempo [3]) será empregada para avaliar os efeitos do tratamento nos resultados primários e secundários entre os 4 grupos em T1, T2 e T3, seguido por uma análise post-hoc usando o teste de Bonferroni para determinar entre quais grupos as diferenças ocorrem.

Estatísticas descritivas (frequência, médias, desvios padrão) de cada comportamento serão calculadas e análise de variância de medidas repetidas (grupo [4] × tempo [12]) será usada para comparar os efeitos das medidas comportamentais entre os 4 grupos durante a intervenção. Além disso, os dados quantitativos obtidos dos acelerômetros durante a intervenção serão organizados e calculados. Uma análise de variância de medidas repetidas (grupo [4] × tempo [12]) também será usada para comparar os efeitos relacionados à exploração entre os 4 grupos durante a intervenção.