Sammenlign effektiviteten av modifisert lekebilstrening med ulike intensiteter av posturelle kombinasjoner

Noen studier viste at bruk av laboratoriedesignede PMDer eller modifiserte kjørebiler (ROCs) kan øke barnets uavhengige mobilitet og motivasjon til å mestre mellommenneskelige oppgaver og resultere i positive endringer i sosial funksjon.

Modifiserte ROC-er som en type PMD-er har blitt et innovativt, alternativt alternativ for å forbedre uavhengig mobilitet hos barn med nedsatt funksjonsevne. Studier har funnet at den nye anvendelsen av modifiserte ROC i hjemmebaserte, lokalsamfunnsbaserte eller sykehusbaserte miljøer kan forbedre uavhengig mobilitet, motivasjon og sosial funksjon hos små barn med motoriske funksjonshemminger. I tillegg har disse studiene indikert at bruken av modifiserte ROC-er som integrerer konseptet familiesentrert tjeneste kan være fordelaktig for å forbedre små barns motivasjon på grunn av deres utholdenhet med å kjøre bil og økt glede under trening.

Dose-responseffekten av ROC-bruk med forskjellige stillinger på mobilitetsfunksjonen kan være årsaken til de tidligere funnene. Fremdriften av mobilitetsfunksjonen kan bli påvirket på grunn av fokuset på å øke sosialisering fremfor mobilitet. I tillegg har flere studier vist at det å gå eller stå kan føre til mer energiforbruk enn andre stillinger, for eksempel sittende eller liggende for barn med nedsatt funksjonsevne. ROC-ståtreningsgruppen krevde en total dynamisk ståtid på 60 til 70 minutter for kjøring og utforskning under hver økt, noe som kan øke barnas energiforbruk og resultere i mindre styrke og utholdenhet til å bevege seg uten ROC. Imidlertid kan den stående holdningen gi flere muligheter og visuell informasjon for barn til å samhandle med andre mennesker og distale hendelser, som er relatert til utviklingen av sosialisering. Med disse resultatene og mulige forklaringer foreslår forskerne at den påfølgende forskningen kan identifisere "dose-respons"-effekten av forskjellige posturale kombinasjoner for bruk av ROC på mobilitet og sosiale funksjoner hos småbarn med motoriske funksjonshemminger.

I denne studien vil etterforskerne modifisere to typer ride-on-lekebiler for småbarn med funksjonshemminger for bruk i offentlige rom på universitetet som en del av et 24-ukers treningsprogram for kraftmobilitet. I tillegg vil etterforskerne sammenligne effektiviteten av ulike intensiteter av posturale kombinasjoner for ROC-trening på mobilitet og sosialisering hos småbarn med motoriske funksjonshemminger. Det forrige 2-timers ROC-treningsprogrammet inkluderte et gjennomsnitt på 60 til 70-minutters kjøring (ustrukturert) og 50-minutters naturlig lek (strukturert) som involverte utforskning og motoriske ferdigheter knyttet til mobilitet og sosiale funksjonsnedsettelser, for eksempel postural. stabilitet, postural kontroll og sosialt engasjement. Basert på tidligere bevis, foreslår etterforskerne to grupper som involverer ulik intensitet av posturale kombinasjoner for ROC-bruk, dvs. en gruppe med 45-minutters sittende og 25-minutters stående og den andre gruppen med 25-minutters sittende og 45-minutters. stående, kan være optimalt for småbarn med motoriske funksjonshemminger for å oppfylle retningslinjene for fysisk aktivitet. etterforskerne foreslår videre at disse posturale kombinasjonene av ROC-bruken kan ha forskjellige effekter på mobilitet og sosial funksjon, sammenlignet med den opprinnelige bruken med bare én holdning. Et 4-gruppers sammenligningsdesign av redusert intensitet av sittestilling og økt intensitet av stående stilling for bruk av ROCs kan gi oss en fullstendig undersøkelse av temaet dose-responseffekt på småbarn med funksjonshemminger. I tillegg vil etterforskerne undersøke om effektene av økt uavhengig mobilitet og sosialisering vil påvirke småbarns funksjon på de 3 International Classification of Function (ICF)-domenene. Hvis resultatene våre generelt er positive og viser signifikante forskjeller på uavhengig mobilitet og sosialisering blant ROC-treningsprogrammene med to forskjellige stillinger og forskjellig intensitet, vil det gi oss noen alternative måter å forbedre uavhengig mobilitet og sosialisering avhengig av barns og families behov.

De spesifikke målene med denne studien er: 1) å bestemme gjennomførbarheten og undersøke effekten av ROC-trening med ulike intensiteter av posturale kombinasjoner på mobilitet og sosialisering hos småbarn med funksjonshemminger; 2) å objektivt kvantifisere intensiteten og energiforbruket til posturale kombinasjoner for ROC-bruk gjennom akselerometre; 3) å bestemme effekten av å bruke de forskjellige modusene for ROC-trening (forskjellig intensitet av posturale kombinasjoner) på ICF-funksjonsnivåer, familieoppfatninger og deltakelse.

Metodestudiedesign: Et kontrollgruppedesign med flere grupper før test etter test vil bli brukt. Fire grupper vil være involvert i dette prosjektet: kjøre-på-bil med sittestilling (ROC-sit), kjøre-på-bil med stående stilling (ROC-stand), og to grupper påkjørende bil med blandede stillinger, inkludert en gruppe av 45-min sittende og 25-min stående stillinger (ROC-sit45 og stand25) og den andre gruppen med 25-min sittende og 45-min stående stillinger (ROC-sit25 og stand45). Studiens varighet for hver deltaker er 24 uker, inkludert 12 ukers intervensjon og 12 ukers oppfølging.

Deltakere: Deltakerne i studien vil være 92 småbarn i alderen 12 måneder til 36 måneder med motoriske forsinkelser. De vil bli tilfeldig tildelt enten ROC-sit-gruppen (23 småbarn), ROC-standgruppen (23 småbarn), ROC-sit45- og stand25-gruppen (23 småbarn) eller ROC-sit25- og stand45-gruppen (23 småbarn) . Aldersgruppen spedbarn/førskolebarn er valgt ut fra de tidligere studiene av ROC-trening hos små barn med motoriske funksjonshemminger.

Rekruttering: Deltakerne vil bli rekruttert fra egenhenvisninger, helsepersonell eller sykehusene i Taipei eller Taoyuan hvor småbarn med motoriske forsinkelser får poliklinisk rehabilitering. Forskerteamet vil i første omgang legge ut flyers som beskriver studien i kliniske omgivelser og kontakte terapeutene i de kliniske miljøene for å introdusere målene, kriteriene og den generelle prosedyren for studien. Foreldre/foresatte vil få informasjon om studiet gjennom løpesedlene og deres behandlere. Forskerteamet vil kontakte forelder/foresatte for å forklare studiedetaljer og gi dem muligheten til å stille spørsmål. Barn av foreldre/foresatte som gir informert samtykke vil delta i studien.

Fremgangsmåte: Hver deltaker i treningsgruppene for kjøre-på-bil vil ha enten en tilpasset, sittende lekebil eller en stående lekebil, avhengig av den tildelte gruppen. Tilpasningene er alle satt sammen av PVC-rør som enkelt kan justeres under hver treningsøkt. Etter modifikasjoner vil de motta målinger før intervensjon, inkludert utviklingsvurderinger, atferdsvideoopptak og egenutviklede spørreskjemaer. De egenutviklede spørreskjemaene ble designet for å undersøke foreldrenes oppfatninger av PMDs bruk og barns evner i de tidligere studiene. Pretest og posttest utviklingsvurderinger og spørreskjemaer vil bli utfylt i et testrom ved Chang Gung University av en lisensiert ergoterapeut som er blindet for studieformålet og ikke involvert i behandlingen. Disse vurderingene vil skje ved tre anledninger: før og etter 12-ukers intervensjon (T1 & T2) og slutten av 12-ukers oppfølgingsfase (T3). I løpet av den 12-ukers intervensjonen vil bevegelses- (dvs. kjøring) og sosialiseringsatferd for de fire ROC-treningsgruppene også videofilmes av forskerteamet i 1,5 time i løpet av en økt/per uke ved universitetet. I tillegg vil deltakerne ha på seg tre akselerometre på håndledd og høyre hofte for å overvåke treningsminutter, postural endring, aktivitetstall og energiforbruk for utforskning under hele 2-timers økten, en økt/hver uke i 12 uker. En aktivitetslogg vil bli brukt for å registrere kjøre- og spillevarighet, kjøresteder og omsorgspersonens tilbakemeldinger om treningsprogrammet hver uke. Alle videobånd vil bli kodet av to uavhengige kodere.

Intervensjon: Forskerteamet vil be omsorgspersoner om å identifisere mål (før intervensjon), og måle fremgang ved hjelp av måloppnåelsesskalering (GAS) ved T1 og T2 tidspunkt for de fire gruppene. Treningsprinsippene ligner de som er brukt i våre tidligere studier av ROC-trening i ulike miljøer. For å registrere total kjøretid, plasseringer og omsorgspersoners tilbakemeldinger angående trening, vil en aktivitetslogg bli brukt for hver økt. Alle grupper vil fortsette sin vanlige terapi gjennom hele studiets 24 ukers varighet, inkludert fysioterapi, ergoterapi og logopedi.

Oppfølging: Denne perioden vil omfatte 12 uker etter behandlingsprogrammene ovenfor; i løpet av denne tiden vil ingen behandlingsprogrammer bli levert til deltakerne bortsett fra deres egen vanlige terapi.

Instrument og prosedyre: For å presentere en fullstendig undersøkelse av deltakernes endringer på de 3 domenene til ICF, hjemmeaffordances og foreldrestressnivåer, vil etterforskerne gi standardiserte vurderinger som kvantitative mål ved T1, T2 og T3, og atferdsobservasjoner og aktivitet logger som de kvalitative tiltakene under intervensjonen. I tillegg vil akselerometre bli brukt under intervensjonen for å gi et kvantitativt mål for utforskning, inkludert treningsminutter, postural endring, aktivitetstall og energiforbruk.

Datareduksjon og analyse Kvantitative mål ved T1, T2 og T3 Gjentatte mål en vei ANOVA vil bli brukt for å sammenligne gjennomsnittlig forskjell ved bruk av forskjellige lekebiler på mobilitet, sosialisering og utforskende atferd før og etter intervensjonen, og etter 12 ukers oppfølging -opp, dvs. innenfor gruppesammenlikning. En måte ANOVA vil bli brukt til å sammenligne gjennomsnittlig forskjell på alle utviklingstester, deltakelse og fysisk aktivitet for utforskning blant tre grupper før og etter intervensjonen og slutten av oppfølgingsfasen.

Beskrivende statistikk inkludert frekvens, gjennomsnitt, standardavvik, samt ikke-parametriske datamedianer og interkvartilområder vil bli beregnet. Data vil bli analysert basert på en intention-to-treat-analyse. En gjentatt variansanalyse (gruppe [4] × tid [3]) vil bli brukt for å evaluere behandlingseffektene på de primære og sekundære resultatene blant de 4 gruppene ved T1, T2 og T3, etterfulgt av en post-hoc analyse. ved hjelp av Bonferroni-test for å bestemme mellom hvilke grupper forskjellene oppstår.

Beskrivende statistikk (frekvens, gjennomsnitt, standardavvik) for hver atferd vil bli beregnet og gjentatte tiltaksanalyse av varians (gruppe [4] × tid [12]) vil bli brukt for å sammenligne effekten av atferdsmål blant de 4 gruppene under intervensjon. Videre vil de kvantitative data innhentet fra akselerometrene under intervensjon organiseres og beregnes. En variansanalyse av gjentatte mål (gruppe [4] × tid [12]) vil også bli brukt for å sammenligne effektene knyttet til utforskning blant de 4 gruppene under intervensjon.