Sammenlign effektiviteten af ​​modificeret legetøjsbiltræning med forskellige intensiteter af posturale kombinationer

Nogle undersøgelser viste, at brugen af ​​laboratoriedesignede PMD'er eller modificerede ride-on cars (ROC'er) kan øge barnets selvstændige mobilitet og motivation til at mestre interpersonelle opgaver og resultere i positive ændringer i social funktion.

Modificerede ROC'er som en type PMD'er er blevet en innovativ, alternativ mulighed for at forbedre uafhængig mobilitet hos børn med handicap. Undersøgelser har fundet ud af, at den nye anvendelse af modificerede ROC'er i hjemmebaserede, lokalsamfundsbaserede eller hospitalsbaserede miljøer kan forbedre uafhængig mobilitet, motivation og social funktion hos små børn med motoriske handicap. Derudover har disse undersøgelser indikeret, at anvendelsen af ​​modificerede ROC'er, der integrerer konceptet familiecentreret service, kan være gavnligt for at forbedre små børns motivation på grund af deres vedholdenhed med at køre bil og øget fornøjelse under træning.

Dosis-respons-effekten af ​​ROC-brug med forskellige stillinger på mobilitetsfunktionen kan være årsagen til de tidligere fund. Fremskridtet af mobilitetsfunktionen kan blive påvirket på grund af fokus på øget socialisering frem for mobilitet. Desuden har flere undersøgelser vist, at gang eller stående kan resultere i mere energiforbrug end andre arbejdsstillinger, fx siddende eller liggende for børn med handicap. ROC-standtræningsgruppen krævede en samlet dynamisk ståtid på 60 til 70 minutter til kørsel og udforskning under hver session, hvilket kan øge børnenes energiforbrug og resultere i mindre styrke og udholdenhed til at bevæge sig uden ROC. Men den stående stilling kan give flere muligheder og visuel information for børn til at interagere med andre mennesker og distale begivenheder, som relaterer til udviklingen af ​​socialisering. Med disse resultater og mulige forklaringer foreslår forskerne, at den efterfølgende forskning kan identificere "dosis-respons"-effekten af ​​forskellige posturale kombinationer for ROC-brug på mobilitet og sociale funktioner hos småbørn med motoriske handicap.

I denne undersøgelse vil efterforskerne modificere to typer kørende legetøjsbiler til småbørn med handicap til brug i de offentlige rum på universitetet som en del af et 24-ugers træningsprogram i kraftmobilitet. Derudover vil efterforskerne sammenligne effektiviteten af ​​forskellige intensiteter af posturale kombinationer for ROC-træningen om mobilitet og socialisering hos småbørn med motoriske handicap. Det tidligere 2-timers ROC-træningsprogram omfattede et gennemsnit på 60-70-minutters kørsel (ustruktureret) og 50-minutters naturlig leg (struktureret), som involverede udforskning og motorisk træning relateret til mobilitet og sociale handicap, såsom postural stabilitet, postural kontrol og socialt engagement. Baseret på de tidligere beviser foreslår efterforskerne to grupper, som involverer forskellig intensitet af posturale kombinationer til ROC-brug, dvs. en gruppe med 45 minutters siddende og 25 minutters stående og den anden gruppe med 25 minutters siddende og 45 minutter stående, kan være optimalt for småbørn med motoriske handicap for at opfylde retningslinjerne for fysisk aktivitet. efterforskerne foreslår yderligere, at disse posturale kombinationer af ROC-brugen kan have forskellige effekter på mobilitet og social funktion sammenlignet med den oprindelige brug med kun én kropsholdning. Et 4-gruppers sammenligningsdesign af nedsat intensitet af siddestilling og øget intensitet af stående stilling til brug af ROC'er kan give os en komplet undersøgelse af emnet dosis-respons effekt på småbørn med handicap. Derudover vil efterforskerne undersøge, om virkningerne af øget selvstændig mobilitet og socialisering vil påvirke småbørns funktion på de 3 International Classification of Function (ICF) domæner. Hvis vores resultater generelt er positive og viser signifikante forskelle på selvstændig mobilitet og socialisering blandt ROC træningsprogrammerne med to forskellige arbejdsstillinger og forskellig intensitet, vil det give os nogle alternative måder at forbedre selvstændig mobilitet og socialisering afhængigt af børns og families behov.

De specifikke mål med denne undersøgelse er: 1) at bestemme gennemførligheden og undersøge virkningerne af ROC-træning med forskellig intensitet af posturale kombinationer på mobilitet og socialisering hos småbørn med handicap; 2) objektivt at kvantificere intensiteten og energiforbruget af posturale kombinationer til brug af ROC'er gennem accelerometre; 3) at bestemme virkningerne af at bruge de forskellige former for ROC-træning (forskellig intensitet af posturale kombinationer) på ICF-funktionsniveauer, familieopfattelser og deltagelse.

Metodestudiedesign: Der vil blive anvendt et prætest-posttest kontrolgruppedesign med flere grupper. Fire grupper vil blive involveret i dette projekt: køre-på-bil med siddestilling (ROC-sit), køre-på-bil med stående stilling (ROC-stand), og to grupper køre-på-bil med blandede arbejdsstillinger, herunder en gruppe af 45-min siddende og 25-min stående stillinger (ROC-sit45 og stand25) og den anden gruppe af 25-min siddende og 45-min stående stillinger (ROC-sit25 og stand45). Undersøgelsens varighed for hver deltager er 24 uger, inklusive 12 ugers intervention og 12 ugers opfølgning.

Deltagere: Deltagerne i undersøgelsen vil være 92 småbørn i alderen 12 måneder til 36 måneder med motoriske forsinkelser. De vil blive tilfældigt tildelt til enten ROC-sit-gruppen (23 småbørn), ROC-standgruppen (23 småbørn), ROC-sit45- og stand25-gruppen (23 småbørn) eller ROC-sit25- og stand45-gruppen (23 småbørn) . Aldersgruppen af ​​spædbørn/førskolebørn er udvalgt på baggrund af tidligere undersøgelser af ROC-træning hos små børn med motoriske handicap.

Rekruttering: Deltagerne vil blive rekrutteret fra selvhenvisninger, læger eller hospitalerne i Taipei eller Taoyuan, hvor småbørn med motoriske forsinkelser modtager ambulant rehabilitering. Forskerholdet vil i første omgang poste flyers, der beskriver undersøgelsen i kliniske omgivelser og kontakte terapeuterne i de kliniske omgivelser for at introducere målene, kriterierne og den generelle procedure for undersøgelsen. Forældre/værger vil indhente information om undersøgelsen gennem flyerne og deres behandlere. Forskerholdet vil kontakte forælderen/værgen for at forklare undersøgelsens detaljer og give dem mulighed for at stille spørgsmål. Børn af forældre/værger, der giver informeret samtykke, vil deltage i undersøgelsen.

Fremgangsmåde: Hver deltager i køre-på-biltræningsgrupperne vil have enten en tilpasset, siddende legetøjsbil eller en stående legetøjsbil, afhængigt af den tildelte gruppe. Tilpasningerne er alle samlet af PVC-rør, som nemt kan justeres under hver træningssession. Efter modifikationer vil de modtage præ-interventionsmålinger, herunder udviklingsvurderinger, adfærdsvideooptagelser og selvudviklede spørgeskemaer. De selvudviklede spørgeskemaer var designet til at undersøge forældrenes opfattelse af PMDs brug og børns evner i de tidligere undersøgelser. Prætest og posttest udviklingsvurderinger og spørgeskemaer vil blive udfyldt i et testrum på Chang Gung University af en autoriseret ergoterapeut, som er blindet for studieformålet og ikke involveret i behandlingen. Disse vurderinger vil finde sted ved tre lejligheder: før og efter den 12-ugers intervention (T1 & T2) og slutningen af ​​den 12-ugers opfølgningsfase (T3). I løbet af den 12-ugers intervention vil bevægelses- (dvs. kørsel) og socialiseringsadfærd for de fire ROC-træningsgrupper også blive videofilmet af forskerholdet i 1,5 time i løbet af en session/uge på universitetet. Derudover vil deltagerne bære tre accelerometre på deres håndled og højre hofte for at overvåge træningsminutterne, posturale ændringer, aktivitetstal og energiforbrug til udforskning under hele 2-timers session, en session/hver uge i 12 uger. En aktivitetslog vil blive anvendt til at registrere køre- og legevarigheden, kørestederne og plejepersonalets feedback på træningsprogrammet hver uge. Alle videobånd vil blive kodet af to uafhængige kodere.

Intervention: Forskerholdet vil bede pårørende om at identificere mål (før intervention) og måle fremskridt ved hjælp af målopnåelseskalering (GAS) ved T1- og T2-tidspunkter for de fire grupper. Træningsprincipperne ligner dem, der er anvendt i vores tidligere undersøgelser af ROC-træning i forskellige miljøer. For at registrere den samlede køretid, lokationer og plejepersonales feedback vedrørende træning, vil en aktivitetslog blive brugt for hver session. Alle grupper vil fortsætte deres almindelige terapi i hele undersøgelsens 24-ugers varighed, inklusive fysioterapi, ergoterapi og taleterapi.

Opfølgning: Denne periode vil omfatte 12 uger efter ovennævnte behandlingsprogrammer; i løbet af denne tid vil der ikke blive leveret nogen behandlingsprogrammer til deltagerne bortset fra deres egen almindelige terapi.

Instrument og procedure: For at præsentere en komplet undersøgelse af deltagernes ændringer på de 3 domæner af ICF, hjemmeaffordancer og forældres stressniveauer, vil efterforskerne levere standardiserede vurderinger som de kvantitative mål ved T1, T2 og T3 og adfærdsobservationer og aktivitet logs som de kvalitative mål under interventionen. Derudover vil accelerometre blive anvendt under interventionen for at give et kvantitativt mål for udforskning, herunder træningsminutter, postural ændring, aktivitetstal og energiforbrug.

Datareduktion og analyse Kvantitative mål ved T1, T2 og T3 Gentagen måling én vej ANOVA vil blive brugt til at sammenligne den gennemsnitlige forskel ved brug af forskellige legetøjsbiler på mobilitet, socialisering og udforskende adfærd før og efter interventionen og efter 12 ugers følg. -up, dvs. inden for gruppesammenligning. En måde ANOVA vil blive brugt til at sammenligne den gennemsnitlige forskel mellem alle udviklingstests, deltagelse og fysisk aktivitet til udforskning blandt tre grupper før og efter interventionen og afslutningen af ​​opfølgningsfasen.

Beskrivende statistik inklusive frekvens, middelværdier, standardafvigelser samt ikke-parametriske datamedianer og interkvartilintervaller vil blive beregnet. Data vil blive analyseret ud fra en intention-to-treat-analyse. En variansanalyse med gentagne mål (gruppe [4] × tid [3]) vil blive anvendt til at evaluere behandlingseffekterne på de primære og sekundære resultater blandt de 4 grupper ved T1, T2 og T3, efterfulgt af en post-hoc analyse ved hjælp af Bonferroni test til at bestemme mellem hvilke grupper forskellene opstår.

Beskrivende statistik (hyppighed, gennemsnit, standardafvigelser) for hver adfærd vil blive beregnet, og gentagne måls variansanalyse (gruppe [4] × tid [12]) vil blive brugt til at sammenligne virkningerne af adfærdsmæssige mål blandt de 4 grupper under intervention. Endvidere vil de kvantitative data opnået fra accelerometrene under intervention blive organiseret og beregnet. En variansanalyse med gentagne mål (gruppe [4] × tid [12]) vil også blive brugt til at sammenligne effekter relateret til udforskning blandt de 4 grupper under intervention.