適切な気管内チューブのサイズを予測するための、小児の声門下径と半径の骨端径の比較

序章：

小児麻酔では、適切な気管内チューブ (ETT) サイズの選択は重要なタスクです。不適切なものは多くの合併症につながる可能性があるためです。 大きすぎるチューブは、気道浮腫、抜管後の喘鳴、声門下狭窄、または軟骨性虚血を引き起こします。小さいチューブは、ガスの流れに対する抵抗を増加させ、誤嚥、不十分な換気、および呼気終末ガスの不十分なモニタリングのリスクを高めます。したがって、最近、多くの方法が提案されています。有害な合併症を避けるために、子供の ETT の最適なサイズを正確に予測します。

ほとんどの麻酔科医は、体重、身長、年齢などの子供の記述データに基づく計算式を使用して、適切な ETT サイズを選択します。 Cole の式 (内径 [ID] mm = [年齢 + 16] / 4) は、予測力が低​​いにもかかわらず、依然として一般的な方法の 1 つと見なされています。

体の骨と軟骨の成長は互いに関連していると考えられているため、手の骨軟骨の成長などの体の成長のいくつかの測定値は、気管の直径のマーカーとして注目に値します。特に手の骨の測定値は、一般に、成長の指標。

また、ETT のサイズを選択するために、子供の 5 番目の指の爪の横方向の直径または幅が使用されています。 ただし、いくつかのレポートでは、正しいチューブを予測する方法は信頼できないと述べられています。

超音波検査で測定された橈骨遠位端の骨端横断直径は、適切な ETT サイズの優れた予測因子です。 この式は、次のように整理して言い換えることができます: ETT (mm) = (29.5 + EpiRad [mm])/8.

超音波検査は、上気道の最も狭い直径を考慮し、適切なサイズの気管内チューブを推定するのに役立つ可能性がある、声門下領域のレベルで上気道を評価するための信頼性が高く、安全で、非侵襲的なモダリティである可能性があります。 超音波は、他の競合する画像診断法と比較して多くの利点を提供します。

わたしたちの提案：

子供に最適なETTサイズを選択するための、最善の、より簡単で最も安全な方法を見つけることです。

作品の目的：

小児の気管内チューブの最適サイズを予測するために、超音波検査で測定した声門下径と橈骨端径を比較する。

研究ギャップ:

私たちの知る限り、これはエジプトで実施された、子供の適切な気管内チューブのサイズを選択する上での超音波検査の価値を評価する最初の研究です。

仮説：

理想的な気管内チューブのサイズを選択することは、より適切な選択方法を必要とする難しい問題です。 これまで、理想的な方法は存在せず、ほとんどの医師は、サイズを選択するために大まかに計算された式に依存しています. これらの方法は、主に患者の年齢に依存します。 ここでは、簡単で正確な方法として超音波検査を使用しました。

患者と方法:

この研究は、マンスーラ大学小児病院で、2018 年 10 月から 2019 年 1 月までの 3 か月間にわたって行われます。 インフォームドコンセントは患者の保護者または両親から得られ、参加者のデータは秘密にされます。 すべての参加者は、いつでも自由に研究に参加できますが、罰則はありません。

サンプルサイズ：

サンプルサイズは、Medcalc 15.8 (https://www.medcalc.org/) を使用して計算されました。 関心のある主要な結果は、適切なチューブ選択の発生率です。 以前の研究では、適切なチューブ選択の発生率は、声門下 US を使用して 74.7%、Cole 式で 45.3%、骨端線径で 90% であることがわかりました (Gnanaprakasam & Selvaraj, 2017; Rajanalini & Anitha, 2018)。 声門下と声門の差 (29.4%) を使用: サンプル サイズ = グループあたり 49。

1歳から6歳までの患者は、全身麻酔および挿管下で待機的手術を受ける予定であり、この研究に登録された。 チューブのサイズの選択方法に従って、患者を無作為に 3 つのグループ (それぞれ 49 人の患者) に分けました。

高齢者グループ (n = 49): 子供の年齢に応じて最適な気管内チューブのサイズを決定 (内径 [ID] mm = [年齢 + 16] /4) Cole.4 声門下直径グループ (n = 49): 声門下横径は、輪状軟骨のレベルで首の前部の中央で超音波検査で推定されました。

骨端径グループ (n = 49): 橈骨遠位端の骨端横径を超音波検査で推定しました。

研究デザイン:

断面観察研究。

技術：

静脈カニューレが挿入され、固定されました。 全身麻酔は、セボフルランの吸入またはチオペンタール ナトリウム (5 mg/kg) としての静脈内麻酔薬の静脈内投与によって誘発されました。 直接喉頭鏡下で ETT 挿管を容易にするためにアトラクリウム (0.5mg/kg) で筋肉弛緩を達成した。 挿管前に、フェイスマスクを介して 100% 酸素で肺を換気しました。

最初のチューブのサイズは次のように選択されました: 高齢者グループは、子供の年齢に応じて ETT サイズを決定しました (内径 [ID] mm = [年齢 + 16]/4) Cole.4 によって提案されました。 声門下直径グループでは、前頸部の正中線に配置された 10 ～ 13 MHz の線形プローブを使用して、B モード超音波検査 (韓国語、Siemens、Acuson、x300) で声門下直径を推定しました。 評価は、真の声帯を、患者が麻痺する前に呼吸と嚥下に伴って動く対になった高エコー線形構造として特定することから始まりました。 次に、プローブを尾側に動かして、輪状弓を視覚化しました。輪状弓は、アーチ型で丸みを帯びた低エコー構造として表示されます。 横気柱の直径は、患者が麻痺した後、輪状軟骨の下端で測定されました。

声門下の直径の測定値を使用して、式 [ETT OD=0.55*(声門下の直径) +1.16、カフなしの場合は R2= 0.90] によって ETT の外径のサイズを選択しました。 骨端線径グループでは、橈骨遠位端の骨端線横径を B モード超音波検査 (韓国語、Siemens、Acuson、x300) で 10 ～ 13 MHz の線形プローブを使用して測定し、ETT の内径を式を使用して選択しました。 ETT の内径 (mm) = (29.5 + EpiRad [mm])/8 (EpiRad: 橈骨遠位端の横径)。

すべての気管は、マーフィーの目でカフなしマリンクロッド ETT で挿管されました。 気管チューブの場所は聴診で確認した。

正しい ETT サイズは、頭と首がニュートラルな位置にあり、吸気気道内圧が 10 ～ 30 cmH2O で、チューブの周りに可聴空気漏れが検出された場合に最適であると見なされました。 空気漏れの存在は、ポップオフバルブを閉じ、聴診器を使用して漏れが聞こえるまで圧力をゆっくりと上昇させることによって評価されました。 肺を 30 cm H2O の圧力まで膨らませたときに漏れが聞こえない場合は、チューブを 0.5 mm 小さいものに交換しました。 しかし、10 cm H2O 未満のインフレーション圧力でリークが発生した場合、ETT は 0.5 mm 大きいチューブの ETT に交換されました。

患者の記述データ、選択された ETT のサイズ、最適なチューブの数とサイズ、ETT のサイズが小さかったり大きかったりしたことによる再挿管の回数が記録されました。 声門下横径 (mm) と挿管時間を測定しました。 挿管後、脈拍、呼吸数、動脈血飽和度、カプノグラフィー、気道内圧を手術中に記録しました。

浮腫、狭窄または喘鳴などの抜管後の気道合併症も記録した。

統計分析：

3 つのグループからのすべてのデータは表にまとめられ、パラメトリックかノンパラメトリックかにかかわらず、値のタイプに応じて適切な統計手法を使用して相互に比較されます。 P 値 <0.05 は、統計的に有意と見なされます。