Сравнение подскладочного диаметра и эпифизарного диаметра лучевой кости у детей для прогнозирования соответствующих размеров эндотрахеальной трубки

Введение:

В педиатрической анестезии выбор соответствующего размера эндотрахеальной трубки (ЭТТ) является важной задачей, поскольку неподходящий размер может привести к большим осложнениям. Трубки большего размера вызывают отек дыхательных путей, стридор после экстубации, подскладочный стеноз или ишемию хряща, трубки меньшего размера увеличивают сопротивление потоку газа и риск аспирации, недостаточной вентиляции и плохого мониторинга газов в конце выдоха. Поэтому в последнее время было предложено много методов. точно предсказать оптимальный размер ЭТТ у детей, чтобы избежать каких-либо вредных осложнений.

Большинство анестезиологов выбирают подходящий размер ЭТТ, используя расчетные формулы, основанные на описательных данных детей, таких как вес, рост или возраст. Уравнение Коула (внутренний диаметр [ID] в мм = [возраст в годах + 16] / 4) до сих пор считается одним из распространенных методов, несмотря на его плохую предсказательную силу.

Предполагается, что рост костей и хрящей тела связан друг с другом, поэтому некоторые измерения роста тела, такие как рост костного хряща руки, заслуживают внимания в качестве маркера диаметра трахеи, особенно измерения кости руки, как правило, принимаются в качестве показателя. показатель роста.

Кроме того, для выбора размера ЭТТ использовался поперечный диаметр или ширина ногтя пятого пальца ребенка. Однако в нескольких отчетах говорится, что это ненадежный метод для определения правильной трубки.

Эпифизарный поперечный диаметр дистального отдела лучевой кости, измеренный с помощью УЗИ, является хорошим предиктором соответствующего размера ЭТТ. Эту формулу можно аккуратно перефразировать следующим образом: ETT (мм) = (29,5 + EpiRad [мм])/8.

Ультрасонография может быть надежным, безопасным и неинвазивным методом для оценки верхних дыхательных путей на уровне подсвязочного отдела, который учитывает самый узкий диаметр верхних дыхательных путей и может быть полезен для определения правильного размера эндотрахеальной трубки. Ультразвук предлагает ряд преимуществ по сравнению с другими конкурирующими методами визуализации.

Наше предложение:

Найти лучший, простой и безопасный способ подобрать оптимальный размер ЭТТ для детей.

Цель работы:

Сравнить подскладочный диаметр и диаметр эпифиза лучевой кости, измеренный с помощью УЗИ, для прогнозирования оптимального размера эндотрахеальной трубки у детей.

Пробел в исследованиях:

Насколько нам известно, это первое исследование, проведенное в Египте для оценки ценности УЗИ при выборе соответствующего размера эндотрахеальной трубки у детей.

Гипотеза:

Выбор идеального размера эндотрахеальной трубки является сложной задачей, требующей более подходящего метода выбора. До сих пор не существует идеального метода, и большинство врачей полагаются на приблизительно рассчитанные формулы для выбора размера. Эти методы зависят главным образом от возраста пациентов. Здесь мы использовали УЗИ как простой и точный метод.

Пациент и методы:

Это исследование будет проводиться в детской больнице Университета Мансуры в течение трех месяцев, начиная с октября 2018 года по январь 2019 года. Информированное согласие будет получено от опекунов или родителей пациентов, а данные участников будут храниться в тайне. Все участники имеют право не участвовать в исследовании в любое время без штрафных санкций.

Размер образца:

Размер выборки был рассчитан с использованием Medcalc 15.8 (https://www.medcalc.org/). Основным интересующим исходом является частота правильного выбора трубки. Предыдущие исследования показали, что частота правильного выбора трубки составила 74,7% при использовании подскладочного УЗИ, 45,3% при использовании формулы Коула и 90% при определении диаметра эпифиза (Gnanaprakasam & Selvaraj, 2017; Rajanalini & Anitha, 2018). Используя разницу между подсвязочным аппаратом и Коулом (29,4%): размер выборки = 49 на группу.

В исследование были включены пациенты в возрасте от 1 года до 6 лет, которым будет назначена плановая операция под общей анестезией и интубацией. Пациенты были случайным образом разделены на три группы (по 49 человек в каждой) в зависимости от способа выбора размера трубки.

Возрастная группа (n = 49): определяли оптимальный размер эндотрахеальной трубки в соответствии с возрастом ребенка (внутренний диаметр [ID] в мм = [возраст в годах + 16] / 4), предложенный Коулом. 4 Группа диаметра подскладочного пространства (n = 49): подсвязочный поперечный диаметр оценивали с помощью УЗИ в середине переднего отдела шеи на уровне перстневидного хряща.

Группа эпифизарного диаметра (n = 49): с помощью УЗИ оценивали эпифизарный поперечный диаметр дистального отдела лучевой кости.

Дизайн исследования:

Поперечное обсервационное исследование.

Техника:

Введена и закреплена внутривенная канюля. Общую анестезию вызывали ингаляцией севофлурана или внутривенным введением внутривенного анестетика в виде тиопентала натрия (5 мг/кг). Мышечная релаксация была достигнута с помощью атракурия (0,5 мг/кг) для облегчения интубации ЭТТ под прямой ларингоскопией. Перед интубацией легкие вентилировали 100% кислородом через лицевую маску.

Размер исходной трубки был выбран следующим образом: Возрастная группа определила размер ЭТТ в соответствии с возрастом ребенка (внутренний диаметр [ID] в мм = [возраст в годах + 16]/4), предложенный Коулом.4 В группе подсвязочного диаметра подсвязочный диаметр оценивали с помощью УЗИ в В-режиме (Korean, Siemens, Acuson, x300) с линейным датчиком 10-13 МГц, расположенным на средней линии передней части шеи. Оценка началась с определения истинных голосовых связок как парных гиперэхогенных линейных структур, которые двигались при дыхании и глотании, прежде чем пациенты были парализованы. Затем зонд перемещали каудально, чтобы визуализировать дугу перстневидного хряща, которая выглядит как дугообразная, округлая и гипоэхогенная структура. Поперечный диаметр воздушного столба измеряли по нижнему краю перстневидного хряща после паралича пациентов.

Измерения подскладочного диаметра использовались для выбора размера наружного диаметра ЭТТ по уравнению [ЭТТ OD=0,55*(подсвязочный диаметр) +1,16, R2=0,90 для без манжеты].9 В группе диаметра эпифиза Поперечный диаметр эпифиза дистального отдела лучевой кости измеряли с помощью УЗИ в В-режиме (Korean, Siemens, Acuson, x300) линейным датчиком 10-13 МГц, внутренний диаметр ЭТТ выбирали по уравнению внутренний диаметр ЭТТ (мм) = (29,5 + EpiRad [мм])/8 (EpiRad: поперечный диаметр дистального отдела лучевой кости).

Все трахеи интубировали ЭТТ Mallinckrodt без манжеты с глазом Мерфи. Место трахеальной трубки подтверждено аускультацией.

Правильный размер ЭТТ считался оптимальным, когда определялась слышимая утечка воздуха вокруг трубки при давлении в дыхательных путях вдоха в пределах 10-30 см вод. ст. при нейтральном положении головы и шеи. Наличие утечки воздуха оценивали, закрывая запорный клапан и позволяя давлению медленно повышаться до тех пор, пока с помощью стетоскопа не будет слышен звук утечки. Если при раздувании легкого до давления 30 см вод. ст. не было слышимой утечки, трубку заменяли трубкой на 0,5 мм меньше. Но если утечка происходила при давлении накачки менее 10 см вод. ст., ЭТТ заменяли на трубку с диаметром на 0,5 мм больше.

Были записаны описательные данные пациента, размер выбранной ЭТТ, количество и размер оптимальной трубки, количество повторных интубаций из-за неправильного размера ЭТТ меньшего или большего размера. Измеряли подскладочный поперечный диаметр (мм) и время интубации. После интубации во время операции регистрировали пульс, частоту дыхания, сатурацию артериальной крови, капнографию и давление в дыхательных путях.

Также регистрировались любые осложнения со стороны дыхательных путей после экстубации в виде отека, стеноза или стридора.

Статистический анализ:

Все данные из трех групп будут сведены в таблицу и сопоставлены друг с другом с использованием соответствующих статистических методов в соответствии с типом значений, будь то параметрические или непараметрические. Значение P <0,05 будет считаться статистически значимым.