Comparação Entre o Diâmetro Subglótico e o Diâmetro Epifisário do Rádio em Crianças para Previsão de Tamanhos Apropriados de Tubo Endotraqueal

Introdução:

Em anestesia pediátrica, a seleção do tamanho apropriado do tubo endotraqueal (ETT) é uma tarefa importante porque o inadequado pode levar a muitas complicações. Tubos superdimensionados causam edema das vias aéreas, estridor pós-extubação, estenose subglótica ou isquemia cartilaginosa, os menores aumentam a resistência ao fluxo de gás e o risco de aspiração, ventilação insuficiente e monitoramento deficiente dos gases expirados. Portanto, muitos métodos foram sugeridos recentemente. para prever com precisão o tamanho ideal de ETT em crianças para evitar qualquer complicação prejudicial.

A maioria dos anestesiologistas escolhe o tamanho apropriado do ETT usando fórmulas de cálculo baseadas nos dados descritivos das crianças, como peso, altura ou idade. A equação de Cole (diâmetro interno [DI] em mm = [idade em anos + 16] / 4) ainda é considerada um dos métodos predominantes, apesar de seu baixo poder de previsão.

O crescimento ósseo e cartilaginoso do corpo deve estar relacionado um ao outro, portanto, algumas medições do crescimento corporal, como o crescimento ósseo da cartilagem da mão, são dignas de atenção como um marcador do diâmetro traqueal, especialmente as medições ósseas para a mão são geralmente aceitas como o indicador de crescimento.

Além disso, o diâmetro transversal ou largura da quinta unha da criança foi usado para selecionar o tamanho do ETT. No entanto, alguns relatórios afirmaram que não é um método confiável para prever o tubo correto.

O diâmetro transverso epifisário do rádio distal medido por ultrassonografia é um bom preditor do tamanho apropriado do ETT. Esta fórmula pode ser reformulada de forma organizada da seguinte forma: ETT (mm) = (29,5 + EpiRad [mm])/8.

A ultrassonografia pode ser uma modalidade confiável, segura e não invasiva para avaliação da via aérea superior no nível da região subglótica, que considera o diâmetro mais estreito da via aérea superior e pode ser útil para estimar o tamanho adequado do tubo endotraqueal. O ultrassom oferece uma série de vantagens em comparação com outras modalidades de imagem competitivas.

Nossa proposta:

É encontrar a melhor, mais fácil e segura maneira de selecionar o tamanho ideal de ETT para crianças.

Objetivo do trabalho:

Comparar o diâmetro subglótico e o diâmetro da epífise do rádio medidos por ultrassonografia para predizer o tamanho ideal do tubo endotraqueal em crianças.

Lacuna de pesquisa:

Até onde sabemos, é o primeiro estudo realizado no Egito a avaliar o valor da ultrassonografia na seleção do tamanho adequado do tubo endotraqueal em crianças.

Hipótese:

Selecionar o tamanho ideal do tubo endotraqueal é uma questão desafiadora que requer um método mais apropriado para a seleção. Até agora, nenhum método ideal está presente e a maioria dos médicos depende de fórmulas aproximadamente calculadas para escolher o tamanho. Esses métodos dependem principalmente da idade dos pacientes. Aqui, usamos a ultrassonografia como um método simples e preciso.

Paciente e Métodos:

Este estudo será realizado no Hospital Infantil da Universidade de Mansoura durante três meses, de outubro de 2018 a janeiro de 2019. Os consentimentos informados serão obtidos dos responsáveis ​​ou pais dos pacientes e os dados dos participantes serão mantidos em sigilo. Todos os participantes são livres para não participar da pesquisa a qualquer momento sem qualquer penalidade.

Tamanho da amostra:

O tamanho da amostra foi calculado usando Medcalc 15.8 (https://www.medcalc.org/). O desfecho primário de interesse é a incidência da seleção apropriada do tubo. Estudos anteriores descobriram que a incidência de seleções de tubos apropriadas foi de 74,7% usando US subglótico, 45,3% para a fórmula de Cole e 90% para o diâmetro epifisário (Gnanaprakasam & Selvaraj, 2017; Rajanalini & Anitha, 2018). Usando a diferença entre subglótica e cole (29,4%): tamanho da amostra = 49 por grupo.

Pacientes com idade de 1 a 6 anos serão agendados para cirurgia eletiva sob anestesia geral e intubação, foram incluídos neste estudo. Os pacientes foram divididos aleatoriamente em três grupos (49 pacientes cada) de acordo com o método de escolha do tamanho do tubo.

Grupo de idade (n = 49): determinou o tamanho ideal do tubo endotraqueal de acordo com a idade da criança (diâmetro interno [ID] em mm = [idade em anos + 16] /4) sugerido por Cole.4 Grupo de diâmetro subglótico (n = 49): O diâmetro transverso subglótico foi estimado com ultrassonografia no meio da região anterior do pescoço ao nível da cartilagem cricóide.

Grupo diâmetro epifisário (n = 49): o diâmetro transverso da epífise do rádio distal foi estimado com ultrassonografia.

Design de estudo:

Um estudo observacional transversal.

Técnica:

Uma cânula intravenosa foi inserida e fixada. A anestesia geral foi induzida por inalação de sevoflurano ou administração intravenosa de anestésico intravenoso como tiopental sódico (5 mg/kg). O relaxamento muscular foi obtido com atracúrio (0,5mg/kg) para facilitar a intubação do TET sob laringoscopia direta. Os pulmões foram ventilados com oxigênio a 100% por máscara facial antes da intubação.

O tamanho do tubo inicial foi selecionado da seguinte forma: O grupo de idade determinou o tamanho do ETT de acordo com a idade da criança (diâmetro interno [ID] em mm = [idade em anos + 16]/4) sugerido por Cole.4 No grupo de diâmetro subglótico, o diâmetro subglótico foi estimado com ultrassonografia modo B (coreano, Siemens, Acuson, x300) com sonda linear de 10-13 MHz posicionada na linha média do pescoço anterior. A avaliação começou identificando as pregas vocais verdadeiras como estruturas lineares hiperecóicas pareadas que se moviam com a respiração e a deglutição antes que os pacientes fossem paralisados. A sonda foi então movida caudalmente para visualizar o arco cricoide, que aparece como uma estrutura arqueada, arredondada e hipoecóica. O diâmetro transversal da coluna de ar foi medido na borda inferior da cartilagem cricoide após os pacientes ficarem paralisados.

As medidas do diâmetro subglótico foram usadas para selecionar o tamanho do diâmetro externo do ETT pela equação [ETT OD=0,55*(diâmetro subglótico) +1,16, R2= 0,90 para un-cuffed].9 No grupo de diâmetro epifisário, o diâmetro epifisário transverso do rádio distal foi medido por ultrassonografia em modo B (coreano, Siemens, Acuson, x300) com uma sonda linear de 10-13 MHz, o diâmetro interno do ETT foi selecionado usando a equação diâmetro interno do ETT (mm) = (29,5 + EpiRad [mm])/8 (EpiRad: diâmetro transversal do rádio distal).

Todas as traqueias foram intubadas com um Mallinckrodt ETT sem balonete com um olho de Murphy. A localização do tubo traqueal foi confirmada pela ausculta.

O tamanho correto do TET foi considerado ideal quando foi detectado um vazamento de ar audível ao redor do tubo em uma pressão inspiratória das vias aéreas entre 10-30 cmH2O, com a cabeça e o pescoço em posição neutra. A presença de vazamento de ar foi avaliada fechando a válvula pop-off e permitindo que a pressão aumentasse lentamente até que um vazamento audível fosse ouvido usando um estetoscópio. Se não houvesse vazamento audível quando o pulmão fosse insuflado a uma pressão de 30 cm H2O, o tubo era trocado por outro 0,5 mm menor. Mas se ocorresse um vazamento com uma pressão de inflação inferior a dez cm H2O, o ETT era trocado por um com tubo 0,5 mm maior.

Dados descritivos do paciente, tamanho do ETT selecionado, número e tamanho do tubo ideal, número de reintubações devido ao tamanho incorreto do ETT menor ou maior foram registrados. O diâmetro transverso subglótico (mm) e o tempo de intubação foram medidos. Após a intubação, pulso, frequência respiratória, saturação arterial, capnografia e pressão das vias aéreas foram registrados durante a cirurgia.

Quaisquer complicações das vias aéreas após a extubação como edema, estenose ou estridor também foram registradas.

Análise estatística:

Todos os dados dos três grupos serão tabulados e comparados entre si utilizando os métodos estatísticos apropriados de acordo com o tipo de valores sejam paramétricos ou não paramétricos. Valor de p < 0,05 será considerado estatisticamente significativo.