RIRS での UAS の挿入の直接的なビジョンと非直接的なビジョンの下

逆行性腎内手術 (RIRS) は、20mm 未満の腎臓結石の管理の第一選択と考えられています。 RIRS 手術前の尿管アクセス シース (UAS) の挿入は、現在、手術の有効性を改善する効果的な方法として受け入れられていますが、深刻な合併症を伴う可能性があります。 長期の臨床診療において、研究者は、尿管口からの尿管のUAS挿入中に多くの尿管損傷が発生することを発見しました。 また、硬性尿管鏡検査を使用して直視下で UAS を挿入すると、UAS 挿入の成功率を提供し、合併症の発生率を減らすことができます。

UAS 挿入のオプションには、透視制御下での挿入、または外科医の経験による挿入が含まれます。 前者は米国でより一般的に使用され、後者は中国でより一般的に使用されます。 しかし、どちらも完璧ではありません。 さらに、イブラヒム・カラブルトら。と Mehmet Giray Sönmez ら。 UASのアウターシースを半硬質内視鏡に装着し、直視下で尿管に配置する「エンドビジョン技術」と呼ばれる配置尿管アクセスシースの別の技術を報告しました。 それにもかかわらず、彼らは、従来の技術と比較して、「Endovisional技術」の下にUASを配置した患者の合併症率が低いことを発見しました. しかし、その差は統計的に有意ではありませんでした。 さらに、研究者は、シース コアを使用しないと尿管に新たな損傷が生じる可能性があることを懸念しています。

そこで研究者たちは、尿管を損傷することなく UAS を挿入する新しい方法を見つけました。 私たちの新しい手順では、患者は砕石位に配置され、尿管鏡を使用して 0.035 インチの柔軟な先端ガイドワイヤーが腎盂に配置されます。 その後、尿管鏡を取り出し、尿管鏡をガイドワイヤーの横にある膀胱に挿入します。 12 Fr/14 Fr 尿管アクセス シース (UAS) は、直視下でガイドワイヤーを介して尿管に進められます。 UAS が正常に尿管口に数センチ入ると、尿管鏡が取り外されます。 UAS を近位尿管または UPJ に挿入し続け、直接泌尿器系 X 線撮影 (DUSG) を使用して、UAS が正しい位置に挿入されていることを確認します。 P5 または P6 オリンパスの軟性尿管鏡を UAS に通して砕石術を終了します。

これまで、RIRS 中に尿管アクセス シースを挿入する通常の手法については、まだ議論中です。 治験責任医師は、UAS 挿入時の直視下と非直視下の安全性と有効性を比較する前向き無作為対照試験を実施することを目指しています。