RIRS에 UAS 삽입의 직접 비전 및 비 직접 비전

역행성 신장내 수술(RIRS)은 20mm 미만의 신장 결석 관리를 위한 1차 선택으로 간주되었습니다. RIRS 수술 전에 UAS(ureteral access sheath)를 삽입하는 것은 현재 수술의 효과를 향상시키는 효과적인 방법으로 받아들여지고 있지만 심각한 합병증을 동반할 수 있습니다. 장기간의 임상 실습에서 연구자들은 UAS가 요관 구멍에서 요관을 삽입하는 동안 많은 요관 손상이 발생한다는 것을 발견했습니다. 그리고 강성 요관경을 사용하여 직접 시야에서 UAS를 삽입하면 UAS 삽입 성공률을 제공하고 합병증 발생률을 줄일 수 있습니다.

UAS 삽입 옵션에는 형광투시 제어 하에 삽입하거나 외과의의 경험에 따라 삽입하는 것이 포함됩니다. 전자는 미국에서 더 일반적으로 사용되는 반면 후자는 중국에서 더 일반적으로 사용됩니다. 그러나 어느 쪽도 완벽하지 않습니다. 또한, Ibrahim Karabulut et al. 및 Mehmet Giray Sönmez 외. UAS의 외부 덮개를 반강성 내시경에 착용하고 직접 시야에서 요관에 배치하는 "Endovisional 기술"이라고 하는 요관 접근 덮개를 배치하기 위한 다른 기술을 보고했습니다. 그럼에도 불구하고 그들은 UAS를 고전적 기법과 비교할 때 "Endovisional technique"에 배치한 환자에서 합병증 발생률이 더 낮다는 것을 발견했습니다. 그러나 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 또한 수사관들은 시스 코어를 사용하지 않으면 요관에 새로운 손상이 발생할 수 있다고 우려하고 있습니다.

그래서 수사관들은 요관을 손상시키지 않고 UAS를 삽입하는 새로운 방법을 찾았습니다. 우리의 새로운 절차에서 환자는 쇄석술 위치에 배치되고 요관경을 사용하여 0.035'' 유연한 팁 가이드와이어를 신우에 배치합니다. 그런 다음 요관경을 꺼내 가이드와이어 옆의 방광에 요관경을 삽입합니다. 12 Fr/14 Fr 요관접근초(UAS)를 직접 시야에서 가이드와이어를 통해 요관으로 삽입합니다. UAS가 요관 구멍에 몇 cm 정도 성공적으로 들어가면 요관경이 제거됩니다. UAS를 근위 요관 또는 UPJ에 계속 삽입하고 직접 비뇨기계 X-그래피(DUSG)를 사용하여 UAS가 올바른 위치에 삽입되었는지 확인합니다. P5 또는 P6 Olympus 플렉시블 요관경을 UAS를 통해 통과시켜 쇄석술을 마칩니다.

지금까지 RIRS 동안 요관접근초를 삽입하는 일상적인 기술은 여전히 ​​논의 중입니다. 연구자는 UAS를 삽입하는 동안 직접 시야와 비직접 시야의 안전성과 효능을 비교하는 전향적이고 무작위 통제된 시험을 수행하는 것을 목표로 합니다.