Under Direct Vision vs Under Non Direct Vision av innsetting av UAS i RIRS

Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) har blitt ansett som førstelinjevalget for behandling av <20 mm nyrestein. Innsetting av en ureteral access sheath (UAS) før RIRS-kirurgi er i dag akseptert som en effektiv metode for å forbedre effektiviteten av kirurgi, men kan være ledsaget av alvorlige komplikasjoner. I langsiktig klinisk praksis har etterforskerne funnet at mange urinrørsskader oppstår under UAS-innsetting av urinlederen fra urinrørsåpningen. Og hvis vi bruker rigid ureteroskopi for å sette inn UAS under direkte syn, kan vi gi UAS-innsettingssuksessraten og redusere forekomsten av komplikasjoner.

Alternativer for UAS-innsetting inkluderer satt inn under fluoroskopikontroll eller satt inn etter erfaring fra kirurgen. Førstnevnte er mer vanlig i USA, mens sistnevnte er mer vanlig i Kina. Men ingen av dem er perfekt. Dessuten har Ibrahim Karabulut et al. og Mehmet Giray Sönmez et al. rapporterte en annen teknikk for plassering av ureteral tilgangsskjede kalt "Endovisional technique" der den ytre kappen til UAS ble båret på det semirigide endoskopet og plassert i urinlederen under direkte syn. Likevel fant de ut at komplikasjonsraten var lavere hos pasientene som hadde UAS plassert under "Endovisional teknikk" sammenlignet med den klassiske teknikken. Men forskjellen var ikke statistisk signifikant. I tillegg er etterforskerne bekymret for at manglende bruk av skjedekjerner kan forårsake ny skade på urinlederen.

Så etterforskerne finner en ny måte å sette inn UAS uten å skade urinlederen. I vår nye prosedyre plasseres pasienten i litotomiposisjon, og en 0,035'' fleksibel spiss ledetråd plasseres inn i nyrebekkenet ved hjelp av et ureteroskop. Ta deretter ut ureteroskopet og sett ureteroskopet inn i urinblæren ved siden av guidewiren. En 12 Fr/14 Fr ureteral access sheath (UAS) føres inn i ureteren over guidewiren under direkte syn. Når UAS kommer inn i ureteralåpningen noen få centimeter, fjernes ureteroskopet. Fortsett å sette inn UAS i den proksimale urinlederen eller UPJ og bruk direkte urinsystem X-grafi (DUSG) for å bekrefte at UAS er satt inn i riktig posisjon. Et P5 eller P6 Olympus fleksibelt ureteroskop føres gjennom UAS for å fullføre litotripsi.

Til nå er rutinemessig teknikk for å sette inn ureteral tilgangskjede under RIRS fortsatt under diskusjon. Etterforskeren tar sikte på å utføre en prospektiv og randomisert kontrollert studie som sammenligner sikkerheten og effekten av under direkte syn og under ikke-direkte syn under innsetting av UAS.