Под прямым обзором и под непрямым обзором вставки UAS в RIRS

Ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ) считается методом выбора первой линии для лечения камней в почках <20 мм. Введение мочеточникового интродьюсера (UAS) перед операцией РИРХ в настоящее время признано эффективным методом повышения эффективности операции, но может сопровождаться серьезными осложнениями. В долгосрочной клинической практике исследователи обнаружили, что многие повреждения мочеточника происходят во время введения УАС мочеточника из устья мочеточника. А если мы используем жесткую уретероскопию для введения УАС под визуальным контролем, мы можем обеспечить успешность введения УАС и снизить частоту осложнений.

Варианты введения UAS включают установку под рентгеноскопическим контролем или установку по опыту хирурга. Первый чаще используется в Соединенных Штатах, а второй — в Китае. Но ни то, ни другое не идеально. Более того, Ибрагим Карабулут и соавт. и Мехмет Гирей Сонмез и др. сообщили о другом методе размещения интродьюсера для доступа к мочеточнику, называемом «Эндовизионная техника», при котором наружный интродьюсер UAS надевался на полужесткий эндоскоп и помещался в мочеточник под непосредственным контролем. Тем не менее, они обнаружили, что частота осложнений была ниже у пациентов, у которых УАС была помещена в «Эндовизионную технику», по сравнению с классической техникой. Но разница не была статистически значимой. Кроме того, исследователи обеспокоены тем, что отказ от использования сердечников оболочки может привести к новым повреждениям мочеточника.

Поэтому исследователи находят новый способ введения УАС без повреждения мочеточника. В нашей новой методике пациент помещается в положение для литотомии, и проводник с гибким концом 0,035 дюйма вводится в почечную лоханку с помощью уретероскопа. Затем выньте уретероскоп и вставьте уретероскоп в мочевой пузырь рядом с проводником. Мочеточниковый интродьюсер (UAS) размером 12 Fr/14 Fr продвигают в мочеточник по проводнику под визуальным контролем. Когда УАС успешно входит в устье мочеточника на несколько сантиметров, уретероскоп удаляют. Продолжайте вводить UAS в проксимальный отдел мочеточника или UPJ и используйте прямую рентгенографию мочевыделительной системы (DUSG), чтобы убедиться, что UAS вставлен в правильное положение. Гибкий уретероскоп P5 или P6 Olympus проводится через UAS для завершения литотрипсии.

До сих пор рутинная техника введения мочеточникового интродьюсера во время РИРХ все еще обсуждается. Исследователь стремится провести проспективное и рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее безопасность и эффективность при прямом и непрямом зрении во время введения UAS.