Onder directe visie versus onder niet-directe visie van insertie van UAS in RIRS

Retrograde intrarenale chirurgie (RIRS) wordt beschouwd als de eerste keuze voor de behandeling van <20 mm nierstenen. Het inbrengen van een ureterale toegangshuls (UAS) vóór RIRS-chirurgie wordt momenteel geaccepteerd als een effectieve methode om de effectiviteit van chirurgie te verbeteren, maar kan gepaard gaan met ernstige complicaties. In de klinische praktijk op lange termijn hebben de onderzoekers ontdekt dat veel ureterletsels optreden tijdens het inbrengen van de ureter door de UAS uit de ureteropening. En als we rigide ureteroscopie gebruiken om de UAS onder direct zicht in te brengen, kunnen we het slagingspercentage van de UAS-insertie bieden en de incidentie van complicaties verminderen.

Opties voor het inbrengen van de UAS zijn inbrengen onder fluoroscopiecontrole of ingebracht door de ervaring van de chirurg. De eerste wordt vaker gebruikt in de Verenigde Staten, terwijl de laatste vaker wordt gebruikt in China. Maar geen van beide is perfect. Bovendien hebben Ibrahim Karabulut et al. en Mehmet Giray Sönmez et al. rapporteerde een andere techniek voor het plaatsen van een uretertoegangshuls genaamd "Endovisional-techniek", waarbij de buitenste huls van de UAS op de halfstijve endoscoop werd gedragen en onder direct zicht in de urineleider werd geplaatst. Desalniettemin ontdekten ze dat het aantal complicaties lager was bij de patiënten bij wie de UAS onder "Endovisionele techniek" was geplaatst in vergelijking met de klassieke techniek. Maar het verschil was niet statistisch significant. Bovendien zijn de onderzoekers bezorgd dat het niet gebruiken van schedekernen nieuwe schade aan de urineleider kan veroorzaken.

Dus vinden de onderzoekers een nieuwe manier om UAS in te brengen zonder de urineleider te beschadigen. In onze nieuwe procedure wordt de patiënt in de lithotomiepositie geplaatst en wordt een voerdraad met een flexibele punt van 0,035 inch in het nierbekken geplaatst met behulp van een ureteroscoop. Haal vervolgens de ureteroscoop eruit en plaats de ureteroscoop naast de voerdraad in de urineblaas. Een ureterale toegangshuls (UAS) van 12 Fr/14 Fr wordt onder direct zicht over de voerdraad in de ureter gebracht. Wanneer de UAS met succes de ureteropening een paar centimeter binnengaat, wordt de ureteroscoop verwijderd. Ga door met het inbrengen van het UAS in de proximale ureter of UPJ en gebruik de directe urinesysteem X-grafie (DUSG) om te bevestigen dat het UAS in de juiste positie is ingebracht. Een P5 of P6 Olympus flexibele ureteroscoop wordt door de UAS gevoerd om de lithotripsie te beëindigen.

Tot nu toe wordt er nog steeds gediscussieerd over de routinetechniek voor het inbrengen van een uretertoegangshuls tijdens RIRS. De onderzoeker beoogt een prospectieve en gerandomiseerde gecontroleerde studie uit te voeren waarin de veiligheid en werkzaamheid van onder direct zicht en onder niet-direct zicht tijdens het inbrengen van UAS worden vergeleken.