Sob Visão Direta vs Sob Visão Não Direta de Inserção de UAS em RIRS

A cirurgia intrarrenal retrógrada (RIRS) tem sido considerada a escolha de primeira linha para o tratamento de cálculos renais <20 mm. A inserção de uma bainha de acesso ureteral (UAS) antes da cirurgia RIRS é atualmente aceita como um método eficaz para melhorar a eficácia da cirurgia, mas pode ser acompanhada de complicações graves. Na prática clínica de longo prazo, os pesquisadores descobriram que muitas lesões ureterais ocorrem durante a inserção do UAS no ureter a partir do orifício ureteral. E se usarmos ureteroscopia rígida para inserir o UAS sob visão direta, podemos fornecer a taxa de sucesso da inserção do UAS e reduzir a incidência de complicações.

As opções para a inserção do UAS incluem inserção sob controle de fluoroscopia ou inserção pela experiência do cirurgião. O primeiro é mais comumente usado nos Estados Unidos, enquanto o último é mais comumente usado na China. Mas nenhum deles é perfeito. Além disso, Ibrahim Karabulut et al. e Mehmet Giray Sönmez et al. relataram uma técnica diferente para a colocação da bainha de acesso ureteral denominada "técnica endovisional", na qual a bainha externa do UAS era usada no endoscópio semirrígido e colocada no ureter sob visão direta. No entanto, eles descobriram que a taxa de complicações foi menor nos pacientes que tiveram o UAS colocado na "técnica endovisional" quando comparado à técnica clássica. Mas a diferença não foi estatisticamente significativa. Além disso, os investigadores estão preocupados que o não uso de núcleos de bainha possa causar novos danos ao ureter.

Assim, os investigadores encontram uma nova maneira de inserir UAS sem danificar o ureter. Em nosso novo procedimento, o paciente é colocado na posição de litotomia e um fio-guia de ponta flexível de 0,035'' é colocado na pelve renal usando um ureteroscópio. Em seguida, retire o ureteroscópio e insira-o na bexiga ao lado do fio-guia. Uma bainha de acesso ureteral (UAS) 12 Fr/ 14 Fr é introduzida no ureter sobre o fio-guia sob visão direta. Quando o UAS entra com sucesso no orifício ureteral alguns centímetros, o ureteroscópio é removido. Continue inserindo o UAS no ureter proximal ou UPJ e use a radiografia direta do sistema urinário (DUSG) para confirmar que o UAS está inserido na posição correta. Um ureteroscópio flexível P5 ou P6 Olympus é passado pelo UAS para finalizar a litotripsia.

Até agora, a técnica de rotina para inserir a bainha de acesso ureteral durante a RIRS ainda está em discussão. O investigador pretende realizar um estudo controlado prospectivo e randomizado comparando a segurança e eficácia sob visão direta e não visão direta durante a inserção do UAS.