Sous vision directe vs sous vision non directe de l'insertion d'UAS dans le RIRS

La chirurgie intrarénale rétrograde (RIRS) a été considérée comme le choix de première intention pour la prise en charge des calculs rénaux <20 mm. L'insertion d'une gaine d'accès urétérale (UAS) avant la chirurgie RIRS est actuellement acceptée comme une méthode efficace pour améliorer l'efficacité de la chirurgie, mais peut s'accompagner de complications graves. Dans la pratique clinique à long terme, les enquêteurs ont constaté que de nombreuses lésions urétérales se produisent lors de l'insertion UAS de l'uretère à partir de l'orifice urétéral. Et si nous utilisons une urétéroscopie rigide pour insérer le SAU sous vision directe, nous pouvons fournir le taux de réussite de l'insertion du SAU et réduire l'incidence des complications.

Les options pour l'insertion UAS comprennent l'insertion sous contrôle fluoroscopique ou l'insertion par l'expérience du chirurgien. Le premier est plus couramment utilisé aux États-Unis, tandis que le second est plus couramment utilisé en Chine. Mais ni l'un ni l'autre n'est parfait. De plus, Ibrahim Karabulut et al. et Mehmet Giray Sönmez et al. ont rapporté une technique différente pour le placement de la gaine d'accès urétérale appelée "technique endovisionnelle" dans laquelle la gaine externe de l'UAS était portée sur l'endoscope semi-rigide et placée dans l'uretère sous vision directe. Néanmoins, ils ont constaté que le taux de complications était plus faible chez les patients dont le SAMU était placé sous "technique endovisionnelle" par rapport à la technique classique. Mais la différence n'était pas statistiquement significative. De plus, les enquêteurs craignent que le fait de ne pas utiliser de noyaux de gaine puisse causer de nouveaux dommages à l'uretère.

Les enquêteurs trouvent donc une nouvelle façon d'insérer le SAMU sans endommager l'uretère. Dans notre nouvelle procédure, le patient est placé en position de lithotomie, et un fil de guidage à pointe flexible de 0,035'' est placé dans le bassin rénal à l'aide d'un urétéroscope. Retirez ensuite l'urétéroscope et insérez l'urétéroscope dans la vessie à côté du guide. Une gaine d'accès urétérale (UAS) de 12 Fr/ 14 Fr est avancée dans l'urètre sur le fil de guidage sous vision directe. Lorsque l'UAS pénètre avec succès dans l'orifice urétéral de quelques centimètres, l'urétéroscope est retiré. Continuez à insérer le SAMU dans l'uretère proximal ou l'UPJ et utilisez la radiographie directe du système urinaire (DUSG) pour confirmer que le SAMU est inséré dans la bonne position. Un urétéroscope flexible P5 ou P6 Olympus est passé dans l'UAS pour terminer la lithotripsie.

Jusqu'à présent, la technique de routine pour insérer une gaine d'accès urétérale pendant la RIRS est toujours en discussion. L'investigateur vise à réaliser un essai contrôlé prospectif et randomisé comparant l'innocuité et l'efficacité de la sous vision directe et de la sous vision non directe lors de l'insertion de la SAMU.