Bajo Visión Directa vs Bajo Visión No Directa de Inserción de UAS en RIRS

La cirugía intrarrenal retrógrada (CRIR) se ha considerado como la opción de primera línea para el tratamiento de los cálculos renales <20 mm. La inserción de una vaina de acceso ureteral (UAS) antes de la cirugía CRIR se acepta actualmente como un método eficaz para mejorar la eficacia de la cirugía, pero puede acompañarse de complicaciones graves. En la práctica clínica a largo plazo, los investigadores han descubierto que se producen muchas lesiones ureterales durante la inserción del uréter por la UAS desde el orificio ureteral. Y si usamos ureteroscopia rígida para insertar el UAS bajo visión directa, podemos proporcionar la tasa de éxito de inserción del UAS y reducir la incidencia de complicaciones.

Las opciones para la inserción de UAS incluyen la inserción bajo control de fluoroscopia o la inserción por experiencia del cirujano. El primero se usa más comúnmente en los Estados Unidos, mientras que el segundo se usa más comúnmente en China. Pero ninguno es perfecto. Además, Ibrahim Karabulut et al. y Mehmet Giray Sönmez et al. informó una técnica diferente para la colocación de la vaina de acceso ureteral denominada "técnica endovisional" en la que la vaina exterior de UAS se usó en el endoscopio semirrígido y se colocó en el uréter bajo visión directa. Sin embargo, encontraron que la tasa de complicaciones fue menor en los pacientes a los que se les colocó la UAS bajo la "técnica Endovisional" en comparación con la técnica clásica. Pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Además, a los investigadores les preocupa que la falta de uso de núcleos de vaina pueda causar nuevos daños en el uréter.

Entonces, los investigadores encuentran una nueva forma de insertar UAS sin dañar el uréter. En nuestro nuevo procedimiento, el paciente se coloca en posición de litotomía y se coloca una guía de punta flexible de 0,035'' en la pelvis renal con un ureteroscopio. Luego saque el ureteroscopio e insértelo en la vejiga urinaria al lado del alambre guía. Una vaina de acceso ureteral (UAS) de 12 Fr/ 14 Fr se introduce en el ureteral sobre el alambre guía bajo visión directa. Cuando la UAS ingresa con éxito en el orificio ureteral unos pocos centímetros, se retira el ureteroscopio. Continúe insertando la UAS en el uréter proximal o la UPJ y use la radiografía directa del sistema urinario (DUSG) para confirmar que la UAS se inserta en la posición correcta. Se pasa un ureteroscopio flexible Olympus P5 o P6 a través de la UAS para finalizar la litotricia.

Hasta ahora, la técnica de rutina para insertar la vaina de acceso ureteral durante la CRIR todavía está en discusión. El investigador tiene como objetivo realizar un ensayo controlado prospectivo y aleatorizado que compare la seguridad y la eficacia de la visión directa y la visión no directa durante la inserción de UAS.