Under Direct Vision vs Under Non Direct Vision af indsættelse af UAS i RIRS

Retrograd intrarenal kirurgi (RIRS) er blevet betragtet som det første valg til behandling af <20 mm nyresten. Indsættelse af en ureteral access sheath (UAS) før RIRS-kirurgi er i øjeblikket accepteret som en effektiv metode til at forbedre effektiviteten af ​​kirurgi, men kan være ledsaget af alvorlige komplikationer. I langsigtet klinisk praksis har efterforskerne fundet ud af, at mange ureterskader opstår under UAS-indsættelse af ureter fra ureteral åbning. Og hvis vi bruger stiv ureteroskopi til at indsætte UAS under direkte syn, kan vi give UAS indsættelses succesrate og reducere forekomsten af ​​komplikationer.

Muligheder for UAS indsættelse omfatter indsat under fluoroskopi kontrol eller indsat efter erfaring fra kirurgen. Førstnævnte er mere almindeligt brugt i USA, mens sidstnævnte er mere almindeligt brugt i Kina. Men ingen af ​​dem er perfekte. Desuden har Ibrahim Karabulut et al. og Mehmet Giray Sönmez et al. rapporterede en anden teknik til placering af ureteradgangsskede kaldet "Endovisional teknik", hvor den ydre kappe af UAS blev båret på det semirigide endoskop og placeret i urinlederen under direkte syn. Ikke desto mindre fandt de, at komplikationsraten var lavere hos de patienter, der havde UAS placeret under "Endovisional teknik" sammenlignet med den klassiske teknik. Men forskellen var ikke statistisk signifikant. Derudover er efterforskerne bekymrede for, at manglende brug af kappekerner kan forårsage ny skade på urinlederen.

Så efterforskerne finder en ny måde at indsætte UAS på uden at beskadige urinlederen. I vores nye procedure placeres patienten i litotomiposition, og en 0,035'' fleksibel spids guidewire placeres i nyrebækkenet ved hjælp af et ureteroskop. Tag derefter ureteroskopet ud og indsæt ureteroskopet i urinblæren ved siden af ​​guidewiren. En 12 Fr/14 Fr ureteral access sheath (UAS) føres ind i ureteren over guidewiren under direkte syn. Når UAS med succes kommer ind i ureteralåbningen et par centimeter, fjernes ureteroskopet. Fortsæt med at indsætte UAS i den proksimale ureter eller UPJ og brug den direkte urinsystem X-grafi (DUSG) for at bekræfte, at UAS er indsat i den korrekte position. Et P5 eller P6 Olympus fleksibelt ureteroskop føres gennem UAS for at afslutte litotripsi.

Indtil nu er rutinemæssig teknik til at indsætte ureteral adgangsskede under RIRS stadig under diskussion. Investigatoren sigter mod at udføre et prospektivt og randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner sikkerheden og effektiviteten af ​​under direkte syn og under ikke-direkte syn under indsættelse af UAS.