在 RIRS 中插入 UAS 的直视与非直视下对比

逆行肾内手术 (RIRS) 已被认为是治疗<20mm 肾结石的一线选择。 在RIRS手术前插入输尿管通路鞘（UAS）是目前公认的提高手术效果的有效方法，但可能伴随严重的并发症。 在长期的临床实践中，研究者发现UAS从输尿管口置入输尿管过程中发生多处输尿管损伤。 而如果我们使用硬性输尿管镜在直视下插入UAS，我们可以提供UAS插入成功率并降低并发症的发生率。

UAS 插入的选项包括在透视控制下插入或根据外科医生的经验插入。 前者在美国更常用，后者在中国更常用。 但两者都不是完美的。 此外，Ibrahim Karabulut 等人。和 Mehmet Giray Sönmez 等人。报道了一种不同的放置输尿管通路护套的技术，称为“Endovisional 技术”，其中 UAS 的外护套戴在半刚性内窥镜上，并在直视下放入输尿管。 然而，他们发现，与传统技术相比，将 UAS 置于“内窥镜技术”下的患者的并发症发生率较低。 但差异无统计学意义。 此外，研究人员担心不使用鞘芯可能会对输尿管造成新的损伤。

因此，研究人员找到了一种在不损坏输尿管的情况下插入 UAS 的新方法。 在我们的新手术中，患者被置于截石位，并使用输尿管镜将一根 0.035 英寸的柔性尖端导丝放入肾盂。 然后取出输尿管镜，将输尿管镜插入导丝旁的膀胱内。 在直视下通过导丝将 12 Fr/14 Fr 输尿管通路护套 (UAS) 推进到输尿管中。 当 UAS 成功进入输尿管口几厘米时，取出输尿管镜。 继续将 UAS 插入近端输尿管或 UPJ，并使用直接泌尿系统 X 线摄影 (DUSG) 确认 UAS 插入正确位置。 P5或P6 Olympus输尿管软镜通过UAS完成碎石。

到目前为止，RIRS 期间插入输尿管通路鞘的常规技术仍在讨论中。 研究者旨在进行一项前瞻性和随机对照试验，比较直视下和非直视下 UAS 插入期间的安全性和有效性。