測定トレーニングとフィードバック システム: 家族療法と CBT (MTFS-FT-CBT)

思春期の外在化問題に対する利用可能な治療サービスの質を改善するための効果的な方法を発見し、広めることは、緊急の公衆衛生上の優先事項です。 2009 年の CHIP Reauthorization Act と 2010 年の Affordable Care Act で明らかなように、ケアの質に強い立法と政策の焦点が当てられているにもかかわらず、包括的なレポートは、管理された研究で証明された行動療法と、通常のケアで一般的に実践されているものとの間の永続的な「質の隔たり」を強調しています。 . 質のギャップは、重大な行為の問題、非行、および物質の乱用を含む思春期の外在化問題 (AEP) で非常に明白です。 AEP は、スペシャリティ ケアにおける最も一般的な思春期の行動上の問題であり、有病率が高いことに由来します。素行障害の生涯有病率は 9.5% であり、青年の 19% が過去 1 年間の違法薬物使用を報告しており、7% が精神障害の基準を満たしています。 しかし、AEP の標準的な治療の質は、エビデンスに基づくサービスの欠如または中程度の質、不十分な医療提供者のトレーニング、およびほとんどの質の監視によって見出しられた多くの要因により、平凡または不十分であると見なされています。

2 つの行動療法アプローチは、AEP 治療サービスの質を向上させるための主要な候補です。 家族療法 (FT) と認知行動療法 (CBT) の両方が、研究と地域社会の両方の設定で AEP の優れた有効性を証明しています。 それぞれが深刻な行為の問題、非行、および薬物使用の治療を強力にサポートしており、それぞれにいくつかのマニュアル化されたバージョンがあり、AEP の範囲全体で有効であることが証明されています。 この広範なエビデンス ベースにより、臨床提供者と支払者には、これらのアプローチを日常的なケアに提供するインセンティブがあります。どちらも現在、連邦および民間の保険プラン、および認可された治療プロバイダーを管理する規制機関によって、AEP の治療が承認されています。 特に、セラピストは、両方のアプローチが日常の実践で高く評価されていると報告しています.

コンセンサスによると、精神保健サービスの質を改善するための最も効率的な方法は、通常のケアにおけるエビデンスに基づく介入 (EBI) の採用と提供を増やすことです。 ただし、注意点があります。EBI が最前線で効果を発揮するためには、EBI が表すアプローチの原則と手順に十分に忠実に配信する必要があります。 これは依然として最も困難な課題であり、革新的なソリューションが切実に必要とされています。 AEP に関しては、管理された研究により、FT および CBT アプローチへの強い忠実度が有効性と有効性の両方の研究でクライアントのアウトカムの改善を予測することが示されています。 しかし、現時点では、FT も CBT も、AEP を治療する地域の診療所で忠実に広く実施されていません。 行動ケア システムの中核となる美徳として EBI 忠実度を促進するために、研究チームは、EBI の実装が肯定的なクライアントの結果の不可欠なドライバーとして認識されている理論モデルを公開しました。 このモデルには、実装と結果の両方に直接影響するケアの構造的特徴と、「ケアの質」フレームワーク内で関連すると見なされる結果が含まれます。 中央のセクションは、効果的な EBI の提供に際立っていることが証明されている実装の要素を示しています。これには、技術的要因 (主要な治療技術の遵守、セラピストの能力) と関係要因 (例えば、提携) が含まれます。 このモデルや他の同様のモデルによると、EBI 実装の忠実度は、次の 3 つの主要な側面を持つ多次元構造です: 遵守 (署名 EBI 技術が利用される範囲)、能力 (EBI 配信のスキルと応答性)、および同盟 (プロバイダーとプロバイダー間の協力関係)。クライアント）。 AEP の研究では、忠実度と結果の研究により、EBI のより強い遵守とより強い提携がより良いクライアントの結果を予測することが一貫してわかっています。 主な理由は、能力を確実に運用することが依然として難しいためです。 このフレームワークによると、サービス品質の向上を目的としたイノベーションは、EBI の忠実度を直接ターゲットにする必要があります。より強力な EBI フィデリティは、クライアントの成果を後押しします。