Treinamento de Medição e Sistema de Feedback: Terapia Familiar e TCC (MTFS-FT-CBT)

Descobrir e divulgar métodos eficazes para melhorar a qualidade dos serviços de tratamento disponíveis para problemas de externalização de adolescentes é uma prioridade urgente de saúde pública. Apesar do forte foco legislativo e político na qualidade do atendimento evidente no CHIP Reauthorization Act de 2009 e no Affordable Care Act de 2010, relatórios abrangentes destacam o duradouro "abismo de qualidade" entre os tratamentos comportamentais comprovados em pesquisas controladas versus aqueles comumente praticados nos cuidados habituais . A lacuna de qualidade é altamente evidente para problemas de externalização de adolescentes (AEPs), que abrangem problemas graves de conduta, delinquência e uso indevido de substâncias. Os AEPs são os problemas comportamentais mais comuns de adolescentes em cuidados especializados, o que resulta de altas taxas de prevalência: o transtorno de conduta tem uma taxa de prevalência ao longo da vida de 9,5% e 19% dos adolescentes relatam uso de drogas ilícitas no ano passado, com 7% preenchendo os critérios para transtorno psiquiátrico. No entanto, a qualidade do tratamento padrão para AEPs é considerada medíocre a inadequada devido a uma série de fatores encabeçados pela ausência ou qualidade modesta de serviços baseados em evidências, treinamento insuficiente do provedor e pouco monitoramento da qualidade.

Duas abordagens de tratamento comportamental são os principais candidatos para melhorar a qualidade dos serviços de tratamento de PEA. Tanto a terapia familiar (FT) quanto a terapia cognitivo-comportamental (TCC) têm excelentes evidências de eficácia para AEPs tanto em pesquisa quanto em ambientes comunitários. Cada um tem forte suporte para o tratamento de problemas graves de conduta, delinquência e uso de substâncias, e cada um tem várias versões manuais comprovadamente eficazes em toda a gama AEP. Devido a essa extensa base de evidências, há incentivos de provedores clínicos e pagadores para oferecer essas abordagens em cuidados de rotina: ambos agora são aprovados para o tratamento de AEPs por planos de seguro federais e privados e por agências reguladoras que governam provedores de tratamento licenciados. Notavelmente, os terapeutas relatam que ambas as abordagens são altamente valorizadas na prática diária.

Por consenso, o caminho mais eficiente para melhorar a qualidade dos serviços de saúde mental é aumentar a adoção e entrega de intervenções baseadas em evidências (EBIs) nos cuidados habituais. No entanto, há uma ressalva: para que os EBIs sejam eficazes em ambientes de linha de frente, eles devem ser entregues com fidelidade suficiente aos princípios e procedimentos das abordagens que representam. Este continua sendo um desafio muito difícil para o qual soluções inovadoras são extremamente necessárias. Com relação aos AEPs, estudos controlados mostraram que uma forte fidelidade às abordagens de FT e CBT prevê melhores resultados do cliente em estudos de eficácia e eficácia. No entanto, neste momento, nem FT nem CBT são amplamente implementados com fidelidade em clínicas comunitárias que tratam de AEPs. Para promover a fidelidade do EBI como uma virtude central do sistema de atendimento comportamental, a equipe do estudo publicou um modelo teórico no qual a implementação do EBI é reconhecida como um fator essencial para resultados positivos do cliente. Este modelo inclui características estruturais do cuidado que influenciam diretamente tanto a implementação quanto os resultados, bem como os resultados considerados relevantes no quadro da "qualidade do cuidado". A seção do meio descreve os elementos de implementação que se mostraram importantes para a entrega eficaz de EBI, incluindo fatores técnicos (adesão às técnicas básicas de tratamento, competência do terapeuta) e fatores relacionais (por exemplo, aliança), uma vez que ambos estão relacionados aos resultados. De acordo com este modelo e outros semelhantes, a fidelidade de implementação de EBI é uma construção multidimensional com três facetas principais: Adesão (até que ponto as técnicas de assinatura de EBI são utilizadas), Competência (habilidade e capacidade de resposta da entrega de EBI) e Aliança (relação de trabalho entre provedor e cliente). Na pesquisa da AEP, os estudos de resultado de fidelidade descobriram consistentemente que uma adesão mais forte ao EBI e uma aliança mais forte preveem melhores resultados para o cliente. A evidência de efeitos de resultado de competência é menos consistente, em grande parte porque a competência continua difícil de operacionalizar de forma confiável. De acordo com essa estrutura, as inovações voltadas para a melhoria da qualidade do serviço devem visar diretamente a fidelidade do EBI; uma fidelidade EBI mais forte aumentará o resultado do cliente.