Meettraining en feedbacksysteem: gezinstherapie en CBT (MTFS-FT-CBT)

Het ontdekken en verspreiden van effectieve methoden om de kwaliteit van de beschikbare behandelingsdiensten voor externaliserende problemen van adolescenten te verbeteren, is een dringende prioriteit voor de volksgezondheid. Ondanks de sterke focus van de wetgeving en het beleid op de kwaliteit van zorg, zoals blijkt uit de CHIP Reauthorization Act van 2009 en de Affordable Care Act van 2010, onderstrepen uitgebreide rapporten de blijvende "kwaliteitskloof" tussen gedragsbehandelingen die bewezen zijn in gecontroleerd onderzoek en die welke gewoonlijk worden toegepast in de gebruikelijke zorg . De kwaliteitskloof is zeer duidelijk voor externaliserende problemen van adolescenten (AEP's), die ernstige gedragsproblemen, delinquentie en middelenmisbruik omvatten. AEP's zijn de meest voorkomende gedragsproblemen bij adolescenten in de gespecialiseerde zorg, wat volgt uit de hoge prevalentiecijfers: gedragsstoornis heeft een prevalentiepercentage van 9,5% tijdens het leven en 19% van de adolescenten meldt het gebruik van illegale drugs in het afgelopen jaar en 7% voldoet aan de criteria voor psychiatrische stoornissen. Toch wordt de kwaliteit van de standaardbehandeling voor AEP's als middelmatig tot ontoereikend beschouwd vanwege een groot aantal factoren, met als hoofdpunten de afwezigheid of bescheiden kwaliteit van evidence-based diensten, onvoldoende training van zorgverleners en weinig kwaliteitsbewaking.

Twee benaderingen van gedragsbehandeling zijn uitstekende kandidaten voor het verbeteren van de kwaliteit van AEP-behandelingsdiensten. Zowel gezinstherapie (FT) als cognitieve gedragstherapie (CGT) hebben uitstekend bewijs voor de werkzaamheid van AEP's in zowel onderzoeks- als gemeenschapsinstellingen. Elk heeft sterke ondersteuning voor de behandeling van ernstige gedragsproblemen, delinquentie en middelengebruik, en elk heeft verschillende handmatige versies die effectief zijn gebleken in het hele AEP-assortiment. Vanwege deze uitgebreide bewijsbasis is er een stimulans van klinische zorgverleners en betalers om deze benaderingen in de routinezorg te bieden: beide zijn nu goedgekeurd voor de behandeling van AEP's door federale en particuliere verzekeringsplannen en door regelgevende instanties die vergunninghoudende behandelaars besturen. Met name geven therapeuten aan dat beide benaderingen in de dagelijkse praktijk zeer gewaardeerd worden.

Volgens consensus is de meest efficiënte manier om de kwaliteit van de geestelijke gezondheidszorg te verbeteren, het verhogen van de acceptatie en levering van evidence-based interventies (EBI's) in de gebruikelijke zorg. Er is echter een voorbehoud: om EBI's effectief te laten zijn in de frontlinie, moeten ze worden geleverd met voldoende trouw aan de principes en procedures van de benaderingen die ze vertegenwoordigen. Dit blijft een zeer moeilijke uitdaging waarvoor innovatieve oplossingen hard nodig zijn. Met betrekking tot AEP's hebben gecontroleerde onderzoeken aangetoond dat een sterke trouw aan de FT- en CBT-benaderingen betere klantresultaten voorspelt in zowel werkzaamheids- als effectiviteitsonderzoeken. Toch worden op dit moment noch FT noch CBT op grote schaal met trouw geïmplementeerd in gemeenschapsklinieken die AEP's behandelen. Om EBI-trouw te promoten als een kerndeugd van het gedragszorgsysteem, heeft het onderzoeksteam een ​​theoretisch model gepubliceerd waarin EBI-implementatie wordt erkend als een essentiële aanjager van positieve klantresultaten. Dit model omvat structurele kenmerken van zorg die rechtstreeks van invloed zijn op zowel de implementatie als de resultaten, evenals de resultaten die relevant worden geacht binnen het kader van "kwaliteit van zorg". Het middelste deel toont implementatie-elementen die opvallend zijn gebleken voor effectieve EBI-levering, inclusief technische factoren (naleving van kernbehandelingstechnieken, competentie van de therapeut) en relationele factoren (bijv. Alliantie), aangezien beide gerelateerd zijn aan resultaten. Volgens dit model en vergelijkbare andere, is EBI-implementatiegetrouwheid een multidimensionaal construct met drie primaire facetten: therapietrouw (de mate waarin kenmerkende EBI-technieken worden gebruikt), competentie (vaardigheid en reactievermogen van EBI-levering) en alliantie (werkrelatie tussen aanbieder en cliënt). Uit onderzoek van AEP blijkt consequent dat een sterkere naleving van de EBI en een sterkere alliantie betere klantresultaten voorspellen. Bewijs voor competentie-uitkomsteffecten is minder consistent, grotendeels omdat competentie moeilijk betrouwbaar te operationaliseren blijft. Volgens dit raamwerk moeten innovaties die gericht zijn op het verbeteren van de kwaliteit van de dienstverlening rechtstreeks gericht zijn op EBI-trouw; sterkere EBI-getrouwheid zal dan het klantresultaat verbeteren.