측정 교육 및 피드백 시스템: 가족 치료 및 CBT (MTFS-FT-CBT)

청소년의 외현화 문제에 대해 이용 가능한 치료 서비스의 품질을 개선하기 위한 효과적인 방법을 발견하고 보급하는 것은 시급한 공중 보건 우선 순위입니다. 2009년 CHIP 재승인법(CHIP Reauthorization Act)과 2010년 저렴한 의료법(Affordable Care Act)에서 명백한 의료 품질에 대한 강력한 입법 및 정책적 초점에도 불구하고 포괄적인 보고서는 통제된 연구에서 입증된 행동 치료와 일반적인 치료에서 일반적으로 시행되는 치료 사이의 지속적인 "품질 간극"을 강조합니다. . 품질 격차는 심각한 행동 문제, 비행 및 약물 남용을 포함하는 청소년 외현화 문제(AEP)에서 매우 분명합니다. AEP는 전문 치료에서 가장 흔한 청소년 행동 문제이며, 높은 유병률을 따릅니다. 품행 장애는 평생 유병률이 9.5%이고 청소년의 19%가 지난 해 불법 약물 사용을 보고했으며 7%는 정신 장애 기준을 충족했습니다. 그러나 AEP에 대한 표준 치료 품질은 증거 기반 서비스의 부재 또는 보통 수준의 품질, 불충분한 제공자 교육 및 품질 모니터링 부족으로 인해 헤드라인을 장식하는 여러 요인으로 인해 평범하거나 부적절한 것으로 간주됩니다.

두 가지 행동 치료 접근법은 AEP 치료 서비스의 품질을 업그레이드하기 위한 주요 후보입니다. 가족 요법(FT)과 인지 행동 요법(CBT) 모두 연구 및 지역 사회 환경 모두에서 AEP에 대한 우수한 효능 증거를 가지고 있습니다. 각각은 심각한 품행 문제, 비행 및 약물 사용을 치료하기 위한 강력한 지원을 제공하며 AEP 범위에서 효과적인 것으로 입증된 몇 가지 수동 버전이 있습니다. 이 광범위한 증거 기반으로 인해 일상적인 치료에서 이러한 접근 방식을 제공하기 위해 임상 제공자와 지불인으로부터 인센티브가 있습니다. 둘 다 이제 연방 및 민간 보험 플랜과 면허가 있는 치료 제공자를 관리하는 규제 기관에 의해 AEP 치료에 대해 승인되었습니다. 특히, 치료사들은 두 가지 접근 방식이 일상적인 실습에서 매우 중요하다고 보고합니다.

합의에 따르면 정신 건강 서비스의 질을 향상시키는 가장 효율적인 경로는 일반적인 치료에서 증거 기반 개입(EBI)의 채택 및 제공을 늘리는 것입니다. 그러나 주의 사항이 있습니다. EBI가 일선 환경에서 효과적이려면 EBI가 나타내는 접근 방식의 원칙과 절차에 충실하게 전달되어야 합니다. 이는 혁신적인 솔루션이 절실히 필요한 가장 어려운 과제로 남아 있습니다. AEP와 관련하여 제어된 연구에서는 FT 및 CBT 접근 방식에 대한 강력한 충실도가 효능 및 효과 연구 모두에서 개선된 고객 결과를 예측하는 것으로 나타났습니다. 그러나 현재 AEP를 치료하는 지역사회 클리닉에서는 FT나 CBT가 충실하게 광범위하게 구현되지 않습니다. EBI 충실도를 행동 치료 시스템의 핵심 미덕으로 홍보하기 위해 연구 팀은 EBI 구현이 긍정적인 클라이언트 결과의 필수 동인으로 인식되는 이론적 모델을 발표했습니다. 이 모델에는 "진료 품질" 프레임워크 내에서 관련성이 있다고 간주되는 결과뿐만 아니라 구현과 결과 모두에 직접적으로 영향을 미치는 치료의 구조적 특성이 포함됩니다. 중간 섹션은 기술적 요인(핵심 치료 기술 준수, 치료사 역량) 및 관계 요인(예: 제휴)을 포함하여 효과적인 EBI 전달에 대해 두드러지는 것으로 입증된 구현 요소를 묘사하며, 둘 다 결과와 관련이 있습니다. 이 모델 및 유사한 다른 모델에 따르면 EBI 구현 충실도는 준수(시그니처 EBI 기술이 활용되는 정도), 역량(EBI 전달의 숙련도 및 응답성) 및 제휴(제공자와 공급자 간의 작업 관계)의 세 가지 주요 측면을 가진 다차원적 구성입니다. 고객). AEP 연구에서 충실도-결과 연구는 더 강력한 EBI 준수와 더 강력한 제휴가 더 나은 클라이언트 결과를 예측한다는 것을 일관되게 발견합니다. 역량-결과 효과에 대한 증거는 일관성이 덜한데, 대부분 역량을 안정적으로 운영하기 어렵기 때문입니다. 이 프레임워크에 따르면 서비스 품질 개선을 목표로 하는 혁신은 EBI 충실도를 직접 목표로 해야 합니다. 더 강력한 EBI 충실도는 클라이언트 결과를 향상시킵니다.