Måletræning og feedbacksystem: Familieterapi og CBT (MTFS-FT-CBT)

At opdage og formidle effektive metoder til at forbedre kvaliteten af ​​tilgængelige behandlingsydelser for unges eksternaliserende problemer er en presserende folkesundhedsprioritet. På trods af det stærke lovgivningsmæssige og politiske fokus på kvalitet af pleje, som er tydeligt i CHIP Reauthorization Act fra 2009 og Affordable Care Act fra 2010, understreger omfattende rapporter den vedvarende "kvalitetskløft" mellem adfærdsbehandlinger, der er bevist i kontrolleret forskning versus dem, der almindeligvis praktiseres i sædvanlig pleje. . Kvalitetskløften er meget tydelig for unges eksternaliserende problemer (AEP'er), som omfatter alvorlige adfærdsproblemer, kriminalitet og stofmisbrug. AEP'er er de mest almindelige ungdomsadfærdsproblemer i specialplejen, hvilket følger af høje prævalensrater: adfærdsforstyrrelser har en livstidsprævalensrate på 9,5 %, og 19 % af teenagere rapporterer det seneste års ulovlige stofbrug med 7 %, der opfylder kriterierne for psykiatrisk lidelse. Alligevel anses standardbehandlingskvaliteten for AEP'er for middelmådig til utilstrækkelig på grund af et væld af faktorer, der skyldes fraværet eller beskeden kvalitet af evidensbaserede tjenester, utilstrækkelig udbyderuddannelse og ringe kvalitetsovervågning.

To adfærdsmæssige behandlingstilgange er de bedste kandidater til at opgradere kvaliteten af ​​AEP-behandlingstjenester. Både familieterapi (FT) og kognitiv adfærdsterapi (CBT) har fremragende effektbevis for AEP'er i både forsknings- og samfundsmiljøer. Hver har stærk støtte til behandling af alvorlige adfærdsproblemer, kriminalitet og stofbrug, og hver har flere manualiserede versioner, der har vist sig at være effektive på tværs af AEP-serien. På grund af denne omfattende evidensbase er der incitament fra kliniske udbydere og betalere til at levere disse tilgange i rutinemæssig behandling: Begge er nu godkendt til behandling af AEP'er af føderale og private forsikringsordninger og af regulatoriske agenturer, der styrer licenserede behandlingsudbydere. Navnlig rapporterer terapeuter, at begge tilgange er højt værdsat i hverdagens praksis.

Ved konsensus er den mest effektive vej mod at forbedre kvaliteten af ​​mentale sundhedsydelser at øge vedtagelsen og leveringen af ​​evidensbaserede interventioner (EBI'er) i sædvanlig pleje. Der er dog en advarsel: For at EBI'er skal være effektive i frontlinjeindstillinger, skal de leveres med tilstrækkelig troskab til principperne og procedurerne for de tilgange, de repræsenterer. Dette er fortsat en meget vanskelig udfordring, som der er hårdt brug for innovative løsninger til. Med hensyn til AEP'er har kontrollerede undersøgelser vist, at stærk troskab til FT- og CBT-tilgange forudsiger forbedrede klientresultater i både effektivitets- og effektivitetsstudier. Alligevel er hverken FT eller CBT i vid udstrækning implementeret med troskab i samfundsklinikker, der behandler AEP'er. For at fremme EBI-troskab som en kernedyd i adfærdsplejesystemet udgav undersøgelsesholdet en teoretisk model, hvor EBI-implementering anerkendes som en væsentlig drivkraft for positive klientresultater. Denne model omfatter plejens strukturelle karakteristika, der direkte påvirker både implementering og resultater, såvel som resultater, der anses for relevante inden for rammerne af "plejekvalitet". Den midterste sektion skildrer elementer af implementering, som har vist sig at være fremtrædende for effektiv EBI-levering, herunder tekniske faktorer (overholdelse af kernebehandlingsteknikker, terapeutkompetence) og relationelle faktorer (f.eks. alliance), givet at begge er relateret til resultater. Ifølge denne model og lignende andre er EBI-implementeringstroskab en multidimensionel konstruktion med tre primære facetter: Overholdelse (i hvilket omfang signatur-EBI-teknikker anvendes), Kompetence (dygtighed og lydhørhed af EBI-levering) og Alliance (arbejdsforhold mellem udbyder og klient). I AEP-forskning finder undersøgelser af troskabsresultater konsekvent, at stærkere EBI-overholdelse og stærkere alliance forudsiger bedre klientresultater. Beviser for kompetence-udfaldseffekter er mindre konsistente, for en stor dels vedkommende fordi kompetence fortsat er vanskelig at operationalisere pålideligt. Ifølge denne ramme bør innovationer, der har til formål at forbedre servicekvaliteten, direkte være målrettet mod EBI-troskab; stærkere EBI-troskab vil så booste klientresultatet.