Sistema de Entrenamiento y Feedback de Medición: Terapia Familiar y TCC (MTFS-FT-CBT)

Descubrir y difundir métodos efectivos para mejorar la calidad de los servicios de tratamiento disponibles para los problemas de externalización de los adolescentes es una prioridad urgente de salud pública. A pesar del fuerte enfoque legislativo y político en la calidad de la atención evidente en la Ley de Reautorización de CHIP de 2009 y la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010, los informes integrales subrayan el "abismo de calidad" duradero entre los tratamientos conductuales probados en investigaciones controladas versus los que se practican comúnmente en la atención habitual. . La brecha de calidad es muy evidente para los problemas de externalización de los adolescentes (PEA), que abarcan problemas graves de conducta, delincuencia y abuso de sustancias. Los AEP son los problemas de conducta de los adolescentes más comunes en la atención especializada, lo que se deriva de las altas tasas de prevalencia: el trastorno de conducta tiene una tasa de prevalencia de por vida del 9,5 %, y el 19 % de los adolescentes informa haber consumido drogas ilícitas en el último año y el 7 % cumple los criterios de trastorno psiquiátrico. Sin embargo, la calidad del tratamiento estándar para los AEP se considera de mediocre a inadecuada debido a una serie de factores, entre los que destacan la ausencia o la modesta calidad de los servicios basados ​​en la evidencia, la capacitación insuficiente de los proveedores y el monitoreo de poca calidad.

Dos enfoques de tratamiento conductual son los principales candidatos para mejorar la calidad de los servicios de tratamiento AEP. Tanto la terapia familiar (FT) como la terapia cognitivo-conductual (CBT) tienen una excelente evidencia de eficacia para los AEP tanto en entornos de investigación como comunitarios. Cada uno tiene un fuerte apoyo para el tratamiento de problemas graves de conducta, delincuencia y uso de sustancias, y cada uno tiene varias versiones manualizadas que han demostrado ser eficaces en todo el rango de AEP. Debido a esta amplia base de evidencia, los proveedores clínicos y los pagadores tienen incentivos para brindar estos enfoques en la atención de rutina: ambos están ahora aprobados para el tratamiento de AEP por planes de seguros privados y federales y por agencias reguladoras que rigen a los proveedores de tratamiento autorizados. En particular, los terapeutas informan que ambos enfoques son muy valorados en la práctica diaria.

Por consenso, el camino más eficiente para mejorar la calidad de los servicios de salud mental es aumentar la adopción y entrega de intervenciones basadas en evidencia (EBI) en la atención habitual. Sin embargo, hay una advertencia: para que las EBI sean efectivas en entornos de primera línea, deben entregarse con suficiente fidelidad a los principios y procedimientos de los enfoques que representan. Este sigue siendo un desafío muy difícil para el que se necesitan urgentemente soluciones innovadoras. Con respecto a los AEP, los estudios controlados han demostrado que una fuerte fidelidad a los enfoques FT y CBT predice mejores resultados de los clientes en los estudios de eficacia y efectividad. Sin embargo, en este momento, ni la FT ni la TCC se implementan ampliamente con fidelidad en las clínicas comunitarias que tratan los AEP. Para promover la fidelidad de EBI como una virtud fundamental del sistema de atención conductual, el equipo de estudio publicó un modelo teórico en el que la implementación de EBI se reconoce como un impulsor esencial de los resultados positivos de los clientes. Este modelo incluye características estructurales de la atención que influyen directamente tanto en la implementación como en los resultados, así como en los resultados considerados relevantes en el marco de la "calidad de la atención". La sección central describe elementos de implementación que han demostrado ser destacados para la entrega efectiva de EBI, incluidos factores técnicos (adherencia a las técnicas de tratamiento centrales, competencia del terapeuta) y factores relacionales (p. ej., alianza), dado que ambos están relacionados con los resultados. De acuerdo con este modelo y otros similares, la fidelidad de la implementación de EBI es una construcción multidimensional con tres facetas principales: Adhesión (grado en que se utilizan técnicas de EBI distintivas), Competencia (habilidad y capacidad de respuesta de la entrega de EBI) y Alianza (relación de trabajo entre el proveedor y cliente). En la investigación de AEP, los estudios de resultados de fidelidad encuentran consistentemente que una mayor adherencia a EBI y una alianza más sólida predicen mejores resultados para los clientes. La evidencia de los efectos de competencia-resultado es menos consistente, en gran parte porque la competencia sigue siendo difícil de operacionalizar de manera confiable. De acuerdo con este marco, las innovaciones destinadas a mejorar la calidad del servicio deben apuntar directamente a la fidelidad de EBI; una mayor fidelidad de EBI impulsará el resultado del cliente.