Systém školení a zpětné vazby měření: rodinná terapie a CBT (MTFS-FT-CBT)

Naléhavou prioritou veřejného zdraví je objevování a šíření účinných metod ke zlepšení kvality dostupných léčebných služeb pro problémy s externalizací adolescentů. Navzdory silnému legislativnímu a politickému zaměření na kvalitu péče, které je patrné ze zákona o opětovném povolení CHIP z roku 2009 a zákona o cenově dostupné péči z roku 2010, komplexní zprávy zdůrazňují přetrvávající „propast v kvalitě“ mezi behaviorálními léčbami ověřenými v kontrolovaném výzkumu oproti těm, které jsou běžně praktikovány v běžné péči. . Rozdíl v kvalitě je velmi zřejmý u adolescentních externalizačních problémů (AEP), které zahrnují vážné problémy s chováním, delikvence a zneužívání návykových látek. AEP jsou nejčastějšími problémy chování adolescentů ve speciální péči, což vyplývá z vysoké míry prevalence: porucha chování má celoživotní prevalenci 9,5 % a 19 % adolescentů uvádí užívání nelegálních drog v minulém roce, přičemž 7 % splnilo kritéria pro psychiatrickou poruchu. Přesto je standardní kvalita léčby u AEP považována za průměrnou až neadekvátní kvůli řadě faktorů, jejichž hlavičkou je absence nebo skromná kvalita služeb založených na důkazech, nedostatečné školení poskytovatelů a malé monitorování kvality.

Dva přístupy behaviorální léčby jsou hlavními kandidáty na zvýšení kvality léčebných služeb AEP. Jak rodinná terapie (FT), tak kognitivně-behaviorální terapie (CBT) mají vynikající důkazy o účinnosti AEP ve výzkumu i komunitním prostředí. Každý z nich má silnou podporu pro léčbu vážných problémů s chováním, delikvencí a užíváním návykových látek a každý má několik manuálně upravených verzí, které se ukázaly jako účinné v celé řadě AEP. Vzhledem k této rozsáhlé důkazní základně existuje pobídka ze strany klinických poskytovatelů a plátců poskytovat tyto přístupy v běžné péči: Oba jsou nyní schváleny pro léčbu AEP federálními a soukromými pojišťovacími plány a regulačními agenturami, které řídí licencované poskytovatele léčby. Pozoruhodné je, že terapeuti uvádějí, že oba přístupy jsou vysoce ceněny v každodenní praxi.

Na základě konsenzu je nejúčinnější cestou ke zlepšení kvality služeb duševního zdraví zvýšení přijímání a poskytování intervencí založených na důkazech (EBI) v běžné péči. Existuje však varování: Aby byly EBI účinné v prostředí první linie, musí být poskytovány s dostatečnou věrností principům a postupům přístupů, které představují. To zůstává nejtěžší výzvou, pro kterou jsou naléhavě zapotřebí inovativní řešení. Pokud jde o AEP, kontrolované studie ukázaly, že silná věrnost přístupům FT a CBT předpovídá lepší výsledky klientů ve studiích účinnosti i účinnosti. V současnosti však ani FT, ani CBT nejsou široce věrně implementovány na komunitních klinikách, které léčí AEP. Pro podporu věrnosti EBI jako základní ctnosti systému behaviorální péče zveřejnil studijní tým teoretický model, ve kterém je implementace EBI považována za zásadní hnací sílu pozitivních výsledků klientů. Tento model zahrnuje strukturální charakteristiky péče, které přímo ovlivňují implementaci a výsledky, stejně jako výsledky považované za relevantní v rámci „kvality péče“. Prostřední část popisuje prvky implementace, které se ukázaly jako důležité pro efektivní dodávání EBI, včetně technických faktorů (dodržování základních léčebných technik, kompetence terapeuta) a relačních faktorů (např. spojenectví), vzhledem k tomu, že oba souvisí s výsledky. Podle tohoto modelu a podobných dalších je věrnost implementace EBI multidimenzionálním konstruktem se třemi primárními aspekty: Adherence (rozsah, v jakém se využívají signaturní techniky EBI), Kompetence (dovednost a odezva při poskytování EBI) a Aliance (pracovní vztah mezi poskytovatelem a klient). Ve výzkumu AEP studie věrnosti konzistentně zjišťují, že silnější dodržování EBI a silnější spojenectví předpovídají lepší výsledky klientů. Důkazy o účincích na kompetence a výsledky jsou méně konzistentní, z velké části proto, že kompetence je stále obtížné spolehlivě operacionalizovat. Podle tohoto rámce by inovace zaměřené na zlepšení kvality služeb měly přímo cílit na věrnost EBI; silnější věrnost EBI pak posílí výsledky klienta.