Messtrainings- und Feedbacksystem: Familientherapie und CBT (MTFS-FT-CBT)

Die Entdeckung und Verbreitung wirksamer Methoden zur Verbesserung der Qualität der verfügbaren Behandlungsdienste für externe Probleme bei Jugendlichen ist eine dringende Priorität der öffentlichen Gesundheit. Trotz des starken gesetzgeberischen und politischen Fokus auf die Qualität der Pflege, der im CHIP Reauthorization Act von 2009 und im Affordable Care Act von 2010 deutlich wird, unterstreichen umfassende Berichte die anhaltende „Qualitätskluft“ zwischen Verhaltensbehandlungen, die in kontrollierten Studien nachgewiesen wurden, und den üblicherweise in der üblichen Pflege praktizierten Behandlungen . Die Qualitätslücke ist sehr offensichtlich bei externen Problemen bei Jugendlichen (AEPs), die schwerwiegende Verhaltensprobleme, Kriminalität und Drogenmissbrauch umfassen. AEPs sind die häufigsten Verhaltensprobleme bei Jugendlichen in der Spezialbehandlung, was aus hohen Prävalenzraten folgt: Verhaltensstörungen haben eine Lebenszeitprävalenzrate von 9,5 %, und 19 % der Jugendlichen geben an, im vergangenen Jahr illegale Drogen konsumiert zu haben, wobei 7 % die Kriterien für eine psychiatrische Störung erfüllen. Die Standardbehandlungsqualität für AEPs wird jedoch aufgrund einer Vielzahl von Faktoren als mittelmäßig bis unzureichend angesehen, die durch das Fehlen oder die bescheidene Qualität evidenzbasierter Dienste, unzureichende Schulung der Anbieter und geringe Qualitätsüberwachung gekennzeichnet sind.

Zwei Verhaltensbehandlungsansätze sind Hauptkandidaten für die Verbesserung der Qualität von AEP-Behandlungsdiensten. Sowohl die Familientherapie (FT) als auch die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) haben ausgezeichnete Wirksamkeitsnachweise für AEPs sowohl in der Forschung als auch in der Gemeinschaft. Jedes hat eine starke Unterstützung für die Behandlung schwerwiegender Verhaltensprobleme, Kriminalität und Substanzkonsum, und jedes hat mehrere handschriftliche Versionen, die sich im gesamten AEP-Sortiment als wirksam erwiesen haben. Aufgrund dieser umfangreichen Evidenzbasis gibt es einen Anreiz für klinische Anbieter und Kostenträger, diese Ansätze in der Routineversorgung umzusetzen: Beide sind jetzt für die Behandlung von AEPs von staatlichen und privaten Versicherungsplänen und von Aufsichtsbehörden zugelassen, die lizenzierte Behandlungsanbieter regeln. Bemerkenswerterweise berichten Therapeuten, dass beide Ansätze in der täglichen Praxis sehr geschätzt werden.

Der effizienteste Weg zur Verbesserung der Qualität der psychiatrischen Dienste besteht nach übereinstimmender Meinung darin, die Akzeptanz und Bereitstellung evidenzbasierter Interventionen (EBIs) in der üblichen Versorgung zu erhöhen. Es gibt jedoch einen Vorbehalt: Damit EBIs an vorderster Front effektiv sind, müssen sie mit ausreichender Treue zu den Grundsätzen und Verfahren der von ihnen vertretenen Ansätze geliefert werden. Dies bleibt eine äußerst schwierige Herausforderung, für die innovative Lösungen dringend benötigt werden. In Bezug auf AEPs haben kontrollierte Studien gezeigt, dass eine starke Übereinstimmung mit den FT- und CBT-Ansätzen verbesserte Patientenergebnisse sowohl in Wirksamkeits- als auch in Wirksamkeitsstudien vorhersagt. Doch derzeit werden weder FT noch CBT in Gemeinschaftskliniken, die AEPs behandeln, weitgehend mit Genauigkeit implementiert. Um die EBI-Treue als Kerntugend des Verhaltenspflegesystems zu fördern, veröffentlichte das Studienteam ein theoretisches Modell, in dem die EBI-Implementierung als wesentlicher Treiber für positive Kundenergebnisse anerkannt wird. Dieses Modell umfasst strukturelle Merkmale der Pflege, die sowohl die Umsetzung als auch die Ergebnisse direkt beeinflussen, sowie Ergebnisse, die im Rahmen der „Qualität der Pflege“ als relevant angesehen werden. Der mittlere Abschnitt zeigt Implementierungselemente, die sich für eine effektive EBI-Bereitstellung als herausragend erwiesen haben, einschließlich technischer Faktoren (Einhaltung der Kernbehandlungstechniken, Kompetenz des Therapeuten) und Beziehungsfaktoren (z. B. Allianz), da beide mit den Ergebnissen zusammenhängen. Nach diesem und ähnlichen Modellen ist die Genauigkeit der EBI-Implementierung ein mehrdimensionales Konstrukt mit drei Hauptaspekten: Einhaltung (Umfang, in dem charakteristische EBI-Techniken verwendet werden), Kompetenz (Geschicklichkeit und Reaktionsfähigkeit der EBI-Bereitstellung) und Allianz (Arbeitsbeziehung zwischen Anbieter und Klient). In der AEP-Forschung zeigen Fidelity-Outcome-Studien durchweg, dass eine stärkere EBI-Compliance und eine stärkere Allianz bessere Kundenergebnisse vorhersagen. Die Evidenz für Kompetenz-Ergebnis-Effekte ist weniger konsistent, zum großen Teil, weil Kompetenz nach wie vor schwer zuverlässig zu operationalisieren ist. Gemäß diesem Rahmen sollten Innovationen zur Verbesserung der Servicequalität direkt auf die EBI-Treue abzielen; Eine stärkere EBI-Treue wird dann das Kundenergebnis verbessern.