Måleopplæring og tilbakemeldingssystem: Familieterapi og CBT (MTFS-FT-CBT)

Å oppdage og formidle effektive metoder for å forbedre kvaliteten på tilgjengelige behandlingstjenester for ungdom med eksternaliserende problemer er en presserende folkehelseprioritet. Til tross for det sterke lovgivningsmessige og politiske fokuset på kvalitet på omsorgen som er tydelig i CHIP Reauthorization Act fra 2009 og Affordable Care Act fra 2010, understreker omfattende rapporter den varige "kvalitetskløften" mellom atferdsbehandlinger som er bevist i kontrollert forskning versus de som vanligvis praktiseres i vanlig omsorg . Kvalitetsgapet er svært tydelig for eksternaliserende problemer for ungdom (AEP), som omfatter alvorlige atferdsproblemer, kriminalitet og rusmisbruk. AEP-er er de vanligste ungdomsatferdsproblemene i spesialomsorgen, som følger av høye prevalensrater: atferdsforstyrrelser har en livstidsprevalensrate på 9,5 %, og 19 % av ungdommene rapporterer siste års ulovlig narkotikabruk med 7 % som oppfyller kriteriene for psykiatrisk lidelse. Likevel anses standard behandlingskvalitet for AEP-er som middelmådig til utilstrekkelig på grunn av en rekke faktorer med hovedrollen fra fravær eller beskjeden kvalitet på evidensbaserte tjenester, utilstrekkelig opplæring fra leverandørene og lite kvalitetsovervåking.

To atferdsmessige behandlingstilnærminger er hovedkandidater for å oppgradere kvaliteten på AEP-behandlingstjenester. Både familieterapi (FT) og kognitiv atferdsterapi (CBT) har utmerket effektbevis for AEPs i både forsknings- og samfunnsmiljøer. Hver har sterk støtte for å behandle alvorlige atferdsproblemer, kriminalitet og rusmiddelbruk, og hver har flere manuelle versjoner som har vist seg å være effektive i hele AEP-serien. På grunn av dette omfattende bevisgrunnlaget er det insentiv fra kliniske leverandører og betalere til å levere disse tilnærmingene i rutinemessig behandling: Begge er nå godkjent for behandling av AEPs av føderale og private forsikringsplaner og av regulatoriske byråer som styrer lisensierte behandlingsleverandører. Spesielt rapporterer terapeuter at begge tilnærmingene er høyt verdsatt i daglig praksis.

Ved konsensus er den mest effektive veien mot å forbedre kvaliteten på psykiske helsetjenester å øke bruken og leveringen av evidensbaserte intervensjoner (EBI) i vanlig omsorg. Det er imidlertid et forbehold: For at EBI skal være effektive i frontlinjeinnstillinger, må de leveres med tilstrekkelig troskap til prinsippene og prosedyrene for tilnærmingene de representerer. Dette er fortsatt en svært vanskelig utfordring som det er sårt behov for innovative løsninger for. Når det gjelder AEPs, har kontrollerte studier vist at sterk troskap til FT- og CBT-tilnærmingene forutsier forbedrede klientresultater i både effekt- og effektivitetsstudier. Likevel, på dette tidspunktet er verken FT eller CBT implementert i stor grad med troskap i samfunnsklinikker som behandler AEPs. For å fremme EBI-troskap som en kjernedyd i det atferdsmessige omsorgssystemet, publiserte studieteamet en teoretisk modell der EBI-implementering er anerkjent som en viktig driver for positive klientresultater. Denne modellen inkluderer strukturelle kjennetegn ved omsorg som direkte påvirker både implementering og resultater, samt utfall som anses som relevante innenfor rammen for «kvalitet på omsorg». Den midtre delen skildrer elementer av implementering som har vist seg fremtredende for effektiv EBI-levering, inkludert tekniske faktorer (overholdelse av kjernebehandlingsteknikker, terapeutkompetanse) og relasjonsfaktorer (f.eks. allianse), gitt at begge er relatert til utfall. I henhold til denne modellen og lignende andre, er EBI-implementeringstroskap en flerdimensjonal konstruksjon med tre primære fasetter: Overholdelse (i hvilken grad signatur-EBI-teknikker brukes), Kompetanse (dyktighet og reaksjonsevne ved EBI-levering) og Alliance (arbeidsforhold mellom leverandør og klient). I AEP-forskning finner studier av troskapsutfall konsekvent at sterkere EBI-overholdelse og sterkere allianse forutsier bedre klientresultater. Bevis for kompetanse-utfall-effekter er mindre konsistente, i stor grad fordi kompetanse fortsatt er vanskelig å operasjonalisere pålitelig. I henhold til dette rammeverket bør innovasjoner som tar sikte på å forbedre tjenestekvaliteten være direkte målrettet mot EBI-troskap; sterkere EBI-troskap vil da øke klientresultatet.