Mérési tréning és visszajelzési rendszer: Családterápia és CBT (MTFS-FT-CBT)

Sürgős közegészségügyi prioritás a serdülőkorúak külső problémáinak kezelésére rendelkezésre álló kezelési szolgáltatások minőségének javítását célzó hatékony módszerek felfedezése és elterjesztése. Annak ellenére, hogy a 2009-es CHIP újraengedélyezési törvényben és a 2010-es megfizethető ellátásról szóló törvényben a jogalkotási és szakpolitikai hangsúly az ellátás minőségére helyezi a hangsúlyt, az átfogó jelentések hangsúlyozzák a tartós "minőségi szakadékot" az ellenőrzött kutatásokban bizonyított viselkedési kezelések és a szokásos ellátásban általánosan alkalmazott kezelések között. . A minőségi különbség nagyon nyilvánvaló a serdülők külső megjelenési problémáinál (AEP), amelyek magukban foglalják a súlyos magatartási problémákat, a bűnözést és a szerrel való visszaélést. Az AEP a serdülők leggyakoribb viselkedési problémája a szakellátásban, ami a magas előfordulási arányokból következik: a magatartászavarok életprevalenciája 9,5%, és a serdülők 19%-a számolt be az elmúlt évben tiltott kábítószer-használatról, 7% pedig megfelel a pszichiátriai zavar kritériumainak. Ennek ellenére az AEP-ek standard kezelési minősége közepesnek vagy elégtelennek tekinthető számos olyan tényező miatt, amelyek fő oka a bizonyítékokon alapuló szolgáltatások hiánya vagy szerény minősége, a szolgáltatók elégtelen képzése és a minőségi ellenőrzés alacsony színvonala.

Az AEP kezelési szolgáltatások minőségének javítására két viselkedési kezelési megközelítés a legfontosabb. Mind a családterápia (FT), mind a kognitív-viselkedési terápia (CBT) kiváló bizonyítékokkal rendelkezik az AEP-ek hatékonyságáról kutatási és közösségi környezetben egyaránt. Mindegyik erősen támogatja a súlyos magatartási problémák, a bûnözés és a szerhasználat kezelését, és mindegyiknek több manuális változata is hatékonynak bizonyult az AEP tartományban. Ennek a kiterjedt bizonyítékbázisnak köszönhetően a klinikai szolgáltatók és a fizetők ösztönzést kapnak arra, hogy ezeket a megközelítéseket alkalmazzák a rutin ellátásban: immár mindkettőt jóváhagyták az AEP-ek kezelésére a szövetségi és magánbiztosítási tervek, valamint az engedéllyel rendelkező kezelési szolgáltatókat irányító szabályozó ügynökségek. A terapeuták arról számolnak be, hogy mindkét megközelítést nagyra értékelik a mindennapi gyakorlatban.

Konszenzus szerint a mentálhigiénés szolgáltatások minőségének javításának leghatékonyabb módja a bizonyítékokon alapuló beavatkozások (EBI) elfogadásának és megvalósításának növelése a szokásos ellátásban. Van azonban egy figyelmeztetés: ahhoz, hogy az EBI-k hatékonyak legyenek a frontline beállításokban, kellő hűséggel kell ellátniuk az általuk képviselt megközelítések elveit és eljárásait. Ez továbbra is a legnehezebb kihívás, amelyre nagy szükség van innovatív megoldásokra. Az AEP-ekkel kapcsolatban az ellenőrzött vizsgálatok kimutatták, hogy az FT és CBT megközelítésekhez való erős hűség jósolja a jobb kliens eredményeket mind a hatékonysági, mind a hatékonysági vizsgálatokban. Jelenleg azonban sem az FT-t, sem a CBT-t nem alkalmazzák széles körben hűségesen az AEP-eket kezelő közösségi klinikákon. Az EBI-hűség, mint a viselkedési gondozási rendszer alapvető erényének népszerűsítése érdekében a kutatócsoport olyan elméleti modellt tett közzé, amelyben az EBI-bevezetést a pozitív ügyféleredmények lényeges mozgatórugójaként ismerik el. Ez a modell magában foglalja az ellátás strukturális jellemzőit, amelyek közvetlenül befolyásolják mind a megvalósítást, mind az eredményeket, valamint az „ellátás minősége” keretein belül relevánsnak tekintett eredményeket. A középső rész olyan megvalósítási elemeket mutat be, amelyek kiemelkedőnek bizonyultak a hatékony EBI-szolgáltatás szempontjából, beleértve a technikai tényezőket (az alapvető kezelési technikákhoz való ragaszkodás, a terapeuta kompetenciája) és a kapcsolati tényezőket (pl. szövetség), mivel mindkettő az eredményekhez kapcsolódik. E modell és hasonló modellek szerint az EBI-megvalósítás hűsége egy többdimenziós konstrukció, amelynek három elsődleges aspektusa van: ragaszkodás (az aláírási EBI-technikák alkalmazásának mértéke), kompetencia (az EBI-szolgáltatás ügyessége és reagálóképessége) és szövetség (a szolgáltató és a szolgáltató közötti munkakapcsolat). ügyfél). Az AEP-kutatás során a hűségre vonatkozó tanulmányok következetesen azt találják, hogy az erősebb EBI-adherencia és erősebb szövetség jobb ügyféleredményeket jósol. A kompetencia-eredmény hatásokra vonatkozó bizonyítékok kevésbé következetesek, nagyrészt azért, mert a kompetenciát továbbra is nehéz megbízhatóan operacionalizálni. E keretrendszer szerint a szolgáltatásminőség javítását célzó innovációknak közvetlenül az EBI-hűségre kell irányulniuk; az erősebb EBI-hűség javítja az ügyfelek eredményét.