Обучение измерению и система обратной связи: семейная терапия и когнитивно-поведенческая терапия (MTFS-FT-CBT)

Выявление и распространение эффективных методов повышения качества доступных услуг по лечению экстернализирующих проблем подростков является неотложным приоритетом общественного здравоохранения. Несмотря на сильную законодательную и политическую направленность на качество медицинской помощи, очевидную в Законе о повторной авторизации CHIP от 2009 г. и Законе о доступном медицинском обслуживании от 2010 г., всеобъемлющие отчеты подчеркивают устойчивую «качественную пропасть» между поведенческими методами лечения, проверенными в контролируемых исследованиях, и теми, которые обычно практикуются при обычном уходе. . Разрыв в качестве весьма очевиден для проблем экстернализации подростков (AEP), которые включают серьезные проблемы с поведением, правонарушения и злоупотребление психоактивными веществами. AEP являются наиболее распространенными поведенческими проблемами подростков в условиях специализированной помощи, что следует из высоких показателей распространенности: уровень распространенности расстройства поведения составляет 9,5% в течение жизни, а 19% подростков сообщают об употреблении запрещенных наркотиков в прошлом году, при этом 7% соответствуют критериям психического расстройства. Тем не менее, стандартное качество лечения AEP считается посредственным или неадекватным из-за множества факторов, среди которых отсутствие или невысокое качество услуг, основанных на доказательствах, недостаточная подготовка медицинских работников и недостаточный мониторинг качества.

Два подхода к поведенческой терапии являются главными кандидатами на повышение качества услуг по лечению AEP. И семейная терапия (FT), и когнитивно-поведенческая терапия (CBT) имеют отличные доказательства эффективности AEP как в исследованиях, так и в условиях сообщества. Каждый из них имеет сильную поддержку для лечения серьезных проблем с поведением, правонарушений и употребления психоактивных веществ, и у каждого есть несколько версий с инструкциями, доказавших свою эффективность во всем диапазоне AEP. Благодаря этой обширной доказательной базе поставщики медицинских услуг и плательщики заинтересованы в применении этих подходов в рутинной помощи: оба теперь одобрены для лечения AEP федеральными и частными страховыми планами, а также регулирующими органами, которые регулируют работу лицензированных поставщиков лечения. Примечательно, что терапевты сообщают, что оба подхода высоко ценятся в повседневной практике.

По общему мнению, наиболее эффективным путем повышения качества услуг в области психического здоровья является расширение внедрения и предоставления научно обоснованных вмешательств (EBI) в рамках обычной помощи. Однако есть одно предостережение: чтобы EBI были эффективными в условиях передовой, они должны осуществляться с достаточной точностью в соответствии с принципами и процедурами подходов, которые они представляют. Это остается самой сложной задачей, для решения которой крайне необходимы инновационные решения. Что касается AEP, контролируемые исследования показали, что строгое соответствие подходам FT и CBT предсказывает улучшение результатов клиентов как в исследованиях эффективности, так и в исследованиях результативности. Тем не менее, в настоящее время ни ФТ, ни когнитивно-поведенческая терапия широко не применяются в общественных клиниках, занимающихся лечением ОЭП. Чтобы продвигать верность EBI как основное достоинство системы поведенческой помощи, исследовательская группа опубликовала теоретическую модель, в которой внедрение EBI признано важным фактором положительных результатов клиентов. Эта модель включает структурные характеристики помощи, которые напрямую влияют как на ее реализацию, так и на результаты, а также на результаты, которые считаются значимыми в рамках «качества помощи». В средней части показаны элементы реализации, которые доказали свою значимость для эффективного проведения EBI, включая технические факторы (приверженность основным методам лечения, компетентность терапевта) и реляционные факторы (например, союз), учитывая, что оба они связаны с результатами. В соответствии с этой моделью и другими аналогичными моделями, точность реализации EBI представляет собой многомерную конструкцию с тремя основными аспектами: приверженность (степень использования подписных методов EBI), компетентность (навыки и оперативность реализации EBI) и альянс (рабочие отношения между поставщиком и поставщиком услуг). клиент). Исследования AEP показывают, что более строгое соблюдение EBI и более тесный союз предсказывают лучшие результаты клиентов. Доказательства влияния компетентности на результат менее последовательны, в значительной степени потому, что компетентность по-прежнему трудно надежно операционализировать. В соответствии с этой структурой инновации, направленные на повышение качества обслуживания, должны быть непосредственно нацелены на точность EBI; более высокая точность EBI улучшит результат клиента.