Formation à la mesure et système de rétroaction : thérapie familiale et TCC (MTFS-FT-CBT)

Découvrir et diffuser des méthodes efficaces pour améliorer la qualité des services de traitement disponibles pour les problèmes d'extériorisation des adolescents est une priorité urgente de santé publique. Malgré la forte concentration législative et politique sur la qualité des soins évidente dans la loi de réautorisation CHIP de 2009 et la loi sur les soins abordables de 2010, des rapports complets soulignent le « gouffre de qualité » persistant entre les traitements comportementaux éprouvés dans la recherche contrôlée et ceux couramment pratiqués dans les soins habituels. . L'écart de qualité est très évident pour les problèmes d'extériorisation des adolescents (PEA), qui englobent de graves problèmes de conduite, la délinquance et l'abus de substances. Les PEA sont les problèmes de comportement les plus courants chez les adolescents en soins spécialisés, ce qui découle de taux de prévalence élevés : le trouble des conduites a un taux de prévalence à vie de 9,5 %, et 19 % des adolescents déclarent avoir consommé des drogues illicites au cours de l'année précédente, dont 7 % répondant aux critères de trouble psychiatrique. Pourtant, la qualité de traitement standard pour les AEP est considérée comme médiocre à inadéquate en raison d'une multitude de facteurs mis en évidence par l'absence ou la qualité modeste de services fondés sur des données probantes, la formation insuffisante des prestataires et le peu de suivi de qualité.

Deux approches de traitement comportemental sont des candidats de choix pour améliorer la qualité des services de traitement AEP. La thérapie familiale (TF) et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ont toutes deux d'excellentes preuves d'efficacité pour les AEP dans les milieux de recherche et communautaires. Chacun bénéficie d'un solide soutien pour le traitement des problèmes de conduite graves, de la délinquance et de la toxicomanie, et chacun dispose de plusieurs versions manuelles qui se sont avérées efficaces dans toute la gamme AEP. En raison de cette vaste base de preuves, les prestataires cliniques et les payeurs sont incités à proposer ces approches dans les soins de routine : les deux sont désormais approuvés pour le traitement des AEP par les régimes d'assurance fédéraux et privés et par les organismes de réglementation qui régissent les prestataires de traitement agréés. Notamment, les thérapeutes rapportent que les deux approches sont très appréciées dans la pratique quotidienne.

Par consensus, la voie la plus efficace pour améliorer la qualité des services de santé mentale consiste à accroître l'adoption et la prestation d'interventions fondées sur des données probantes (EBI) dans les soins habituels. Cependant, il y a une mise en garde : pour que les EBI soient efficaces dans les contextes de première ligne, ils doivent être livrés avec une fidélité suffisante aux principes et procédures des approches qu'ils représentent. Cela reste un défi des plus difficiles pour lequel des solutions innovantes sont cruellement nécessaires. En ce qui concerne les AEP, des études contrôlées ont montré qu'une forte fidélité aux approches FT et CBT prédit de meilleurs résultats pour les clients dans les études d'efficacité et d'efficacité. Pourtant, à l'heure actuelle, ni le FT ni la TCC ne sont largement mis en œuvre avec fidélité dans les cliniques communautaires qui traitent les PEA. Pour promouvoir la fidélité EBI en tant que vertu fondamentale du système de soins comportementaux, l'équipe de l'étude a publié un modèle théorique dans lequel la mise en œuvre de l'EBI est reconnue comme un moteur essentiel de résultats positifs pour les clients. Ce modèle comprend des caractéristiques structurelles des soins qui influencent directement à la fois la mise en œuvre et les résultats, ainsi que les résultats considérés comme pertinents dans le cadre de la « qualité des soins ». La section du milieu décrit les éléments de mise en œuvre qui se sont révélés importants pour une prestation efficace de l'EBI, y compris les facteurs techniques (adhésion aux techniques de traitement de base, compétence du thérapeute) et les facteurs relationnels (par exemple, l'alliance), étant donné que les deux sont liés aux résultats. Selon ce modèle et d'autres similaires, la fidélité de la mise en œuvre de l'EBI est une construction multidimensionnelle avec trois facettes principales : Adhésion (mesure dans laquelle les techniques EBI de signature sont utilisées), Compétence (habileté et réactivité de la prestation de l'EBI) et Alliance (relation de travail entre le fournisseur et client). Dans les recherches de l'AEP, les études sur les résultats de la fidélité révèlent systématiquement qu'une adhésion plus forte à l'EBI et une alliance plus forte prédisent de meilleurs résultats pour les clients. Les preuves des effets compétence-résultat sont moins cohérentes, en grande partie parce que la compétence reste difficile à opérationnaliser de manière fiable. Selon ce cadre, les innovations visant à améliorer la qualité de service doivent viser directement la fidélité de l'EBI ; une plus grande fidélité à l'EBI augmentera alors les résultats pour le client.