Mittauskoulutus ja palautejärjestelmä: perheterapia ja CBT (MTFS-FT-CBT)

Tehokkaiden menetelmien löytäminen ja levittäminen nuorten ulkoistavien ongelmien hoitopalvelujen laadun parantamiseksi on kiireellinen kansanterveyden prioriteetti. Huolimatta siitä, että vuoden 2009 CHIP:n uudelleenvaltuutusta koskevassa laissa ja vuoden 2010 edullista hoitoa koskevassa laissa on vahva lainsäädännöllinen ja poliittinen painotus hoidon laatuun, kattavat raportit korostavat jatkuvaa "laatukuilua" kontrolloidussa tutkimuksessa todistettujen käyttäytymishoitojen ja tavallisessa hoidossa yleisesti käytettyjen hoitojen välillä. . Laatuero on erittäin ilmeinen teini-ikäisten ulkoistamisongelmien (AEP) kohdalla, joihin kuuluvat vakavat käyttäytymisongelmat, rikollisuus ja päihteiden väärinkäyttö. AEP:t ovat yleisimmät nuorten käyttäytymisongelmat erikoissairaanhoidossa, mikä johtuu korkeasta esiintyvyysluvusta: käytöshäiriön esiintyvyys on 9,5 prosenttia elinikäisenä, ja 19 prosenttia nuorista ilmoittaa käyttäneensä viime vuonna laittomia huumeita ja 7 prosenttia täyttää psykiatrisen häiriön kriteerit. Silti AEP-potilaiden tavanomaisen hoidon laatua pidetään keskinkertaisena tai riittämättömänä useiden tekijöiden vuoksi, joita johtavat näyttöön perustuvien palvelujen puuttuminen tai vaatimaton laatu, riittämätön palveluntarjoajien koulutus ja vähäinen laadun seuranta.

Kaksi käyttäytymiseen perustuvaa hoitotapaa ovat ensisijaisia ​​ehdokkaita AEP-hoitopalvelujen laadun parantamiseksi. Sekä perheterapialla (FT) että kognitiivis-käyttäytymisterapialla (CBT) on erinomaisia ​​todisteita AEP:iden tehokkuudesta sekä tutkimuksessa että yhteisössä. Jokaisella on vahva tuki vakavien käyttäytymisongelmien, rikollisuuden ja päihteiden käytön hoidossa, ja jokaisella on useita manuaalisia versioita, jotka on osoittautunut tehokkaiksi koko AEP-sarjan alueella. Tämän laajan näyttöpohjan ansiosta kliiniset palveluntarjoajat ja maksajat kannustavat tarjoamaan näitä lähestymistapoja rutiinihoidossa: Molemmat ovat nyt hyväksytty AEP:iden hoitoon liittovaltion ja yksityisten vakuutussuunnitelmien sekä lisensoitujen hoidontarjoajien sääntelyvirastojen kautta. Erityisesti terapeutit raportoivat, että molemmat lähestymistavat ovat erittäin arvostettuja jokapäiväisessä käytännössä.

Yksimielisesti tehokkain tapa parantaa mielenterveyspalvelujen laatua on lisätä näyttöön perustuvien interventioiden (EBI) käyttöönottoa ja toimittamista tavallisessa hoidossa. On kuitenkin olemassa varoitus: Jotta EBI:t olisivat tehokkaita etulinjassa, ne on toimitettava riittävän tarkasti niiden edustamien lähestymistapojen periaatteille ja menettelyille. Tämä on edelleen vaikein haaste, johon innovatiivisia ratkaisuja tarvitaan kipeästi. AEP:iden osalta kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että vahva uskollisuus FT- ja CBT-lähestymistapoihin ennustaa parempia asiakastuloksia sekä tehokkuus- että tehokkuustutkimuksissa. Silti tällä hetkellä FT:tä tai CBT:tä ei oteta laajalti käyttöön AEP:itä hoitavilla yhteisön klinikoilla. Edistääkseen EBI-uskollisuutta käyttäytymishoitojärjestelmän keskeisenä hyveenä tutkimusryhmä julkaisi teoreettisen mallin, jossa EBI-toteutus tunnustetaan olennaiseksi positiivisten asiakastulosten tekijäksi. Tämä malli sisältää hoidon rakenteellisia ominaisuuksia, jotka vaikuttavat suoraan sekä toteutukseen että tuloksiin, sekä "hoidon laadun" puitteissa oleellisiksi katsotuiksi katsotuiksi. Keskimmäinen osa kuvaa toteutuselementtejä, jotka ovat osoittautuneet merkittäviksi tehokkaan EBI-toimituksen kannalta, mukaan lukien tekniset tekijät (ydinhoitotekniikoiden noudattaminen, terapeutin pätevyys) ja suhteelliset tekijät (esim. allianssi), koska molemmat liittyvät tuloksiin. Tämän mallin ja muiden vastaavien mallien mukaan EBI-toteutustarkkuus on moniulotteinen rakennelma, jossa on kolme ensisijaista puolta: sitoutuminen (jossa tunnusmerkkien EBI-tekniikoita käytetään), pätevyys (EBI-toimituksen ammattitaito ja reagointikyky) ja allianssi (työsuhde palveluntarjoajan ja asiakas). AEP-tutkimuksessa uskollisuustulostutkimukset osoittavat johdonmukaisesti, että vahvempi EBI-sitoutuminen ja vahvempi allianssi ennustavat parempia asiakastuloksia. Näyttö osaamis-tulosvaikutuksista ei ole yhtä johdonmukaista, suurelta osin siksi, että osaamista on edelleen vaikea operoida luotettavasti. Tämän viitekehyksen mukaan palvelun laadun parantamiseen tähtäävien innovaatioiden tulee kohdistua suoraan EBI-uskoisuuteen; vahvempi EBI-uskollisuus parantaa sitten asiakastulosta.