痛みを改善し、人生を楽しむための戦略 (STRIPE)

国立薬物乱用研究所が資金を提供した R34 パイロット研究による、処方オピオイド漸減サポートのための疼痛自己管理トレーニングのパイロット研究では、22 週間のオピオイド漸減サポートが、通常のケアよりも効果的にオピオイド用量の減少を促進することが実証されました (43% 対 19% 用量)。ベースラインからの減少)、痛みの強さは増加せず、活動の干渉が大幅に減少しました。 この介入は、大規模な統合されたプライマリケアシステムで適応およびテストされる予定です。 このパイロット研究への募集を制限したオピオイド漸減に対する患者の恐怖に対処するために、被験者は痛みの自己管理トレーニングに無作為に割り付けられ、その後、自分のペースでのオピオイド漸減のオプションが提供されます。 具体的には、この介入の有効性は、通常のケアと比較して、無作為化比較試験で中高用量 (≥ 40mg モルヒネ相当用量) の長期オピオイド療法 (LtOT) を受けている患者のオピオイド用量と疼痛転帰についてテストされます。 この介入には、次の 4 つの要素があります: a) 電話によるエビデンスに基づいた痛みの自己管理トレーニング、b) 減量に成功した患者のウェブベースのビデオ、動機づけ面接の報告会、c) 自発的で自分のペースでのオピオイド減量、および d)患者のプライマリケア提供者向けのオピオイドおよび非オピオイド処方ガイダンス。 特定の目的 1: 以前に開発された処方オピオイド テーパー サポート介入を、サポートされているオピオイド テーパーのオプションを提供する電話による痛みの自己管理トレーニングに適合させること。 これは、疼痛心理学者によって訓練および監督された介入看護師によって複数のプライマリ ケア クリニックで提供され、オピオイドおよび非オピオイド薬の処方に関するガイダンスが含まれます。 特定の目的 2: 無作為化試験で、この介入の効果をテストする: a) オピオイドのアウトカム: オピオイドの毎日の投与量 (主要なアウトカム)、ベースラインからの減量率、問題のあるオピオイドの使用 (アンケートおよび電子カルテのテキスト インジケーター)、および患者から報告されたオピオイドの問題; b) 痛みに関連するアウトカム: PEG (痛みの強さ、人生の楽しみの妨害、一般的な活動の妨害の自己報告; 主要アウトカム)、痛みの自己効力感、および不安と抑うつの症状。 オピオイド使用に関する仮説: STRIPE 介入に無作為に割り付けられた慢性非がん性疼痛 (CNCP) に対して LtOT を受けている患者は、通常のケアに無作為に割り付けられた患者と比較して、オピオイド用量が少なく、オピオイド用量の減少率が高く、問題のある割合が低くなります。オピオイドの使用、オピオイドへの渇望の低下、無作為化後 6 か月および 12 か月での患者報告によるオピオイド関連の問題のレベルの低下。 痛みの転帰に関する仮説: 通常のケアに無作為に割り付けられた患者と比較して、STRIPE 介入に無作為に割り付けられた CNCP の LtOT を受けた患者は、PEG スコアが低く、痛みの自己効力感のレベルが高く、変化の全体的な印象が高く、痛みのレベルが低くなります。無作為化後 6 か月および 12 か月での不安および抑うつ症状。 提案された試験は、疼痛の自己管理トレーニングが、中等度から高用量の長期オピオイド療法患者において、疼痛レベルや活動および楽しみの干渉を増加させることなく、処方オピオイドの漸減を促進できるかどうかを判断します。 この試験が成功すれば、処方者と患者は、痛みの増大を恐れることなく、サポートされたオピオイドの漸減を追求できるようになる可能性があります。