Strategioita kivun lievittämiseksi ja elämästä nauttimiseksi (STRIPE)

National Institute on Drug Abuse -rahoitteisessa R34-pilottitutkimuksessa, joka koski kivun itsehallintakoulutusta reseptiopioidien kapenevalle tuelle, osoitettiin, että 22 viikon opioidihoidon tuki vähentää opioidiannostusta tehokkaammin kuin tavallinen hoito (43 % vs 19 % annos). vähentyminen lähtötasosta) ilman kivun voimakkuuden lisääntymistä ja merkittävästi vähentynyttä aktiivisuutta. Tämä interventio mukautetaan ja testataan nyt suuressa integroidussa perusterveydenhuoltojärjestelmässä. Vastatakseen potilaiden pelkoon opioidien vähentämisestä, jotka rajoittivat rekrytointia tähän pilottitutkimukseen, koehenkilöt satunnaistetaan kivun itsehallintakoulutukseen, ja sitten heille tarjotaan mahdollisuus omatoimiseen opioidien vähentämiseen. Erityisesti tämän toimenpiteen tehokkuutta testataan tavanomaiseen hoitoon verrattuna opioidiannosten ja kivun tulosten suhteen potilailla, jotka saavat kohtalaisen suuren annoksen (≥ 40 mg morfiiniekvivalenttiannos) pitkäaikaista opioidihoitoa (LtOT) satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Tässä interventiossa on neljä osaa: a) puhelimitse toimitettu näyttöön perustuva kivun itsehallintakoulutus, b) web-pohjainen video onnistuneesti kapennetuista potilaista motivoivan haastattelun jälkipuitteilla, c) vapaaehtoinen, omaan tahtiin perustuva opioidikartoitus ja d) Opioidien ja ei-opioidien määräämisohjeita potilaan perusterveydenhuollon tarjoajalle. Erityistavoite 1: Mukauta aiemmin kehitetty opioidihoidon tukiinterventio puhelimitse annettavaksi kivun itsehallintakoulutukseksi, joka tarjoaa mahdollisuuden tuettuun opioidien vähentämiseen. Tämän toimittaa useilla perusterveydenhuollon klinikoilla kipupsykologin kouluttama ja valvoma sairaanhoitaja, joka sisältää opastusta opioidi- ja ei-opioidilääkkeiden määräämisessä. Erityistavoite 2: Testaa satunnaistetussa tutkimuksessa tämän toimenpiteen vaikutuksia: a) opioidituloksiin: päivittäinen opioidiannos (ensisijainen tulos), annoksen prosentuaalinen vähennys lähtötasosta, opioidien ongelmakäyttö (kyselylomakkeen ja sähköisten terveyskertomusten tekstiindikaattorit) ja potilaiden ilmoittamat opioidivaikeudet; ja b) kipuun liittyvät seuraukset: PEG (itseraportti kivun intensiteetistä, elämästä nauttimisen häiriöstä, yleisen aktiivisuuden häiriöstä; ensisijainen tulos), kivun omatehokkuus sekä ahdistuneisuuden ja masennuksen oireet. Opioidien käyttöä koskevat hypoteesit: STRIPE-hoitoon satunnaistettujen kroonisen ei-syöpäkivun (CNCP) vuoksi LtOT-potilailla on pienempi opioidiannos, suurempi opioidiannoksen prosentuaalinen lasku, pienempi ongelmallinen osuus verrattuna potilaisiin, jotka on satunnaistettu tavalliseen hoitoon. opioidien käyttö, vähäisempi opioidinhimo ja potilaiden ilmoittamat opioideihin liittyvät vaikeudet 6 ja 12 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen. Kivun tuloksiin liittyvät hypoteesit: Potilailla, jotka saavat LtOT-hoitoa CNCP:n vuoksi, satunnaistettu STRIPE-hoitoon verrattuna potilaisiin, jotka on satunnaistettu tavalliseen hoitoon, on alhaisemmat PEG-pisteet, korkeampi kivun omatehokkuus, korkeampi globaali vaikutelma muutoksesta ja alhaisempi ahdistuneisuus ja masennusoireet 6 ja 12 kuukauden kuluttua satunnaistamisen jälkeen. Ehdotetussa tutkimuksessa selvitetään, voiko kivun itsehallintakoulutus edistää reseptimääräisten opioidien pienenemistä kohtalaisesti suurempia annoksia saaneilla pitkäkestoisilla opioidihoitopotilailla ilman, että kivun taso tai aktiivisuus ja nautinto lisääntyvät. Jos tämä tutkimus onnistuu, lääkettä määräävät lääkärit ja potilaat saattavat pystyä jatkamaan tuettua opioidihoitoa ilman pelkoa kivun lisääntymisestä.