Estratégias para melhorar a dor e aproveitar a vida (STRIPE)

Em um estudo piloto R34 financiado pelo Instituto Nacional de Abuso de Drogas sobre treinamento de autogerenciamento da dor para suporte de redução gradual de opioides prescritos, foi demonstrado que 22 semanas de suporte de redução gradual de opioides promovem a redução da dose de opioides de forma mais eficaz do que o tratamento usual (43% versus 19% da dose redução da linha de base) sem aumento na intensidade da dor e interferência significativamente reduzida na atividade. Essa intervenção agora será adaptada e testada em um grande sistema integrado de atenção primária. Para lidar com o medo dos pacientes de redução gradual de opioides que limitou o recrutamento para este estudo piloto, os indivíduos serão randomizados para treinamento de autogerenciamento da dor e, em seguida, será oferecida a opção de redução gradual de opioides no ritmo individual. Especificamente, a eficácia desta intervenção será testada, em comparação com os cuidados habituais, na dose de opioides e resultados de dor entre pacientes em terapia de longo prazo com opioides de dose moderada a alta (dose equivalente a 40mg de morfina) (LtOT) em um estudo controlado randomizado. Esta intervenção terá 4 componentes: a) treinamento de autogerenciamento da dor baseado em evidências fornecido por telefone, b) vídeo baseado na web de pacientes com redução gradual bem-sucedida com debriefing de entrevista motivacional, c) uma redução gradual voluntária de opioides e d) orientações de prescrição de opioides e não opioides para o prestador de cuidados primários do paciente. Objetivo Específico 1: Adaptar uma intervenção de suporte de redução gradual de opioides prescrita anteriormente em um treinamento de autogerenciamento da dor por telefone que oferece a opção de redução gradual de opioides com suporte. Isso será realizado em várias clínicas de atenção primária por uma enfermeira intervencionista treinada e supervisionada por um psicólogo da dor e incluirá orientação na prescrição de medicamentos opioides e não opioides. Objetivo Específico 2: Testar em um estudo randomizado os efeitos desta intervenção em: a) resultados de opioides: dose diária de opioides (desfecho primário), redução percentual da dose desde o início, uso problemático de opioides (indicadores de questionário e de texto de registro eletrônico de saúde) e dificuldades com opioides relatadas pelo paciente; e b) resultados relacionados à dor: PEG (auto-relato de intensidade da dor, interferência no prazer da vida, interferência na atividade geral; desfecho primário), autoeficácia da dor e sintomas de ansiedade e depressão. Hipóteses relativas ao uso de opioides: pacientes recebendo LtOT para dor crônica não oncológica (CNCP) randomizados para a intervenção STRIPE, em comparação com aqueles randomizados para tratamento usual, terão doses mais baixas de opioides, maior redução percentual da dose de opioides, menores proporções com problemas uso de opioides, menor desejo por opioides e níveis mais baixos de dificuldades relacionadas a opioides relatadas pelo paciente em 6 e 12 meses após a randomização. Hipóteses relativas aos resultados da dor: Os pacientes que receberam LtOT para CNCP randomizados para a intervenção STRIPE, em comparação com aqueles randomizados para o tratamento usual, terão pontuações PEG mais baixas, níveis mais altos de autoeficácia da dor, impressão global mais alta de mudança e níveis mais baixos de ansiedade e sintomas depressivos aos 6 e 12 meses após a randomização. O estudo proposto determinará se o treinamento de autogerenciamento da dor pode promover a redução gradual da prescrição de opioides em pacientes com terapia de opioides de dose moderada a alta a longo prazo, sem aumentar o nível de dor ou a interferência na atividade e no prazer. Se este estudo for bem-sucedido, os prescritores e os pacientes poderão prosseguir com a redução gradual de opioides sem medo de aumentar a dor.