Estrategias para mejorar el dolor y disfrutar de la vida (STRIPE)

En un estudio piloto R34 financiado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas sobre la capacitación en el autocontrol del dolor para el apoyo de reducción gradual de opioides recetados, se demostró que 22 semanas de apoyo de reducción gradual de opioides promueven la reducción de la dosis de opioides de manera más efectiva que la atención habitual (43 % frente a 19 % de la dosis). reducción desde la línea de base) sin aumento en la intensidad del dolor y una interferencia de actividad significativamente reducida. Esta intervención ahora se adaptará y probará en un gran sistema integrado de atención primaria. Para abordar los temores de los pacientes sobre la reducción gradual de los opioides que limitaron el reclutamiento en este estudio piloto, los sujetos serán asignados al azar a un entrenamiento de autocontrol del dolor y luego se les ofrecerá la opción de una reducción gradual de los opioides a su propio ritmo. Específicamente, se evaluará la eficacia de esta intervención, en comparación con la atención habitual, sobre la dosis de opioides y los resultados del dolor entre los pacientes que reciben una dosis moderada-alta (≥ 40 mg de dosis equivalente de morfina) de terapia con opioides a largo plazo (LtOT) en un ensayo controlado aleatorizado. Esta intervención tendrá 4 componentes: a) capacitación de autocontrol del dolor basada en evidencia proporcionada por teléfono, b) video basado en la web de pacientes con reducción gradual exitosa con entrevista motivacional informativa, c) una reducción voluntaria de opioides a su propio ritmo, y d) Guía de prescripción de opioides y no opioides para el proveedor de atención primaria del paciente. Objetivo específico 1: Adaptar una intervención de apoyo para la reducción gradual de opioides recetados desarrollada previamente en una capacitación de autocontrol del dolor impartida por teléfono que brinde la opción de reducción gradual de opioides con apoyo. Esto será entregado en múltiples clínicas de atención primaria por una enfermera intervencionista capacitada y supervisada por un psicólogo del dolor e incluirá orientación en la prescripción de medicamentos opioides y no opioides. Objetivo específico 2: Probar en un ensayo aleatorizado los efectos de esta intervención sobre: ​​a) resultados de opioides: dosis diaria de opioides (resultado principal), porcentaje de reducción de la dosis desde el inicio, uso problemático de opioides (indicadores de texto de cuestionarios y registros electrónicos de salud), y dificultades con los opioides informadas por los pacientes; yb) resultados relacionados con el dolor: PEG (autoinforme de la intensidad del dolor, interferencia en el disfrute de la vida, interferencia en la actividad general; resultado primario), autoeficacia del dolor y síntomas de ansiedad y depresión. Hipótesis relacionadas con el uso de opiáceos: Los pacientes que reciben LtOT para el dolor crónico no oncológico (CNCP) aleatorizados a la intervención STRIPE, en comparación con los aleatorizados a la atención habitual, tendrán dosis más bajas de opiáceos, mayor porcentaje de reducción de la dosis de opiáceos, proporciones más bajas con problemas consumo de opiáceos, menor ansia de opiáceos y niveles más bajos de dificultades relacionadas con los opiáceos informadas por los pacientes a los 6 y 12 meses después de la aleatorización. Hipótesis relacionadas con los resultados del dolor: los pacientes que reciben LtOT para CNCP asignados al azar a la intervención STRIPE, en comparación con los asignados al azar a la atención habitual, tendrán puntajes PEG más bajos, niveles más altos de autoeficacia del dolor, mayor impresión global de cambio y niveles más bajos de ansiedad y síntomas depresivos a los 6 y 12 meses después de la aleatorización. El ensayo propuesto determinará si el entrenamiento para el autocontrol del dolor puede promover la reducción gradual de los opioides recetados en pacientes con terapia de opioides a largo plazo con dosis moderadas a altas sin aumentar el nivel de dolor o la actividad y la interferencia del disfrute. Si este ensayo tiene éxito, entonces los prescriptores y los pacientes podrán continuar con la reducción gradual de los opioides sin temor a que aumente el dolor.