Strategieën om pijn te verbeteren en van het leven te genieten (STRIPE)

In een door het National Institute on Drug Abuse gefinancierde R34-pilootstudie van zelfbeheersingstraining voor pijn voor ondersteuning bij het afbouwen van opioïden op recept, werd aangetoond dat 22 weken ondersteuning bij het afbouwen van opioïden de verlaging van de dosis opioïden effectiever bevordert dan de gebruikelijke zorg (43% vs. afname ten opzichte van baseline) zonder toename van de pijnintensiteit en significant verminderde activiteitsinterferentie. Deze interventie zal nu worden aangepast en getest in een groot geïntegreerd eerstelijnszorgsysteem. Om de angst van patiënten voor het afbouwen van opioïden, die de rekrutering voor deze pilotstudie beperkte, aan te pakken, zullen proefpersonen willekeurig worden toegewezen aan training voor zelfmanagement van pijn en vervolgens de mogelijkheid krijgen om opioïden in hun eigen tempo af te bouwen. Concreet zal de effectiviteit van deze interventie worden getest, vergeleken met de gebruikelijke zorg, op opioïddosis en pijnuitkomsten bij patiënten met een matig-hoge dosis (≥ 40 mg morfine-equivalente dosis) langdurige opioïdtherapie (LtOT) in een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Deze interventie bestaat uit 4 componenten: a) via de telefoon gegeven evidence-based training voor zelfmanagement van pijn, b) webgebaseerde video van succesvol afbouwende patiënten met motiverende interviewdebriefing, c) een vrijwillige opioïde-afbouw in eigen tempo, en d) begeleiding bij het voorschrijven van opioïden en niet-opioïden voor de eerstelijnszorgverlener van de patiënt. Specifiek doel 1: Een eerder ontwikkelde ondersteuningsinterventie voor het afbouwen van opioïden op recept omzetten in een telefonische zelfbeheersingstraining voor pijn die de mogelijkheid biedt voor ondersteund afbouwen van opioïden. Dit zal worden gegeven in meerdere eerstelijnsklinieken door een verpleegkundige interventionist die is opgeleid en begeleid door een pijnpsycholoog en omvat begeleiding bij het voorschrijven van opioïde en niet-opioïde medicatie. Specifiek doel 2: Testen in een gerandomiseerde studie van de effecten van deze interventie op: a) opioïdenuitkomsten: dagelijkse opioïdendosis (primaire uitkomstmaat), procentuele dosisverlaging ten opzichte van baseline, problematisch opioïdengebruik (vragenlijst en tekstindicatoren in elektronische medische dossiers), en door de patiënt gemelde problemen met opioïden; en b) pijngerelateerde uitkomsten: PEG (zelfrapportage van pijnintensiteit, levensvreugde, interferentie met algemene activiteiten; primaire uitkomst), zelfeffectiviteit van pijn en angst- en depressiesymptomen. Hypotheses met betrekking tot opioïdengebruik: Patiënten die LtOT krijgen voor chronische niet-kankerpijn (CNCP) gerandomiseerd naar de STRIPE-interventie, in vergelijking met degenen die gerandomiseerd zijn naar de gebruikelijke zorg, zullen lagere opioïddoses hebben, een grotere procentuele verlaging van de opioïddosis, minder proporties met problemen opioïdengebruik, minder hunkering naar opioïden en lagere niveaus van door de patiënt gerapporteerde opioïdgerelateerde problemen 6 en 12 maanden na randomisatie. Hypothesen met betrekking tot pijnuitkomsten: Patiënten die LtOT voor CNCP krijgen, gerandomiseerd naar de STRIPE-interventie, in vergelijking met degenen die gerandomiseerd zijn naar de gebruikelijke zorg, zullen lagere PEG-scores, hogere niveaus van pijnzelfeffectiviteit, een hogere globale indruk van verandering en lagere niveaus van pijn hebben. angst- en depressiesymptomen 6 en 12 maanden na randomisatie. De voorgestelde proef zal bepalen of training voor zelfbeheersing van pijn het afbouwen van voorgeschreven opioïden kan bevorderen bij patiënten met matig-hogere doses opioïdentherapie op lange termijn zonder het pijnniveau of de activiteit en het plezier te verhogen. Als deze proef succesvol is, kunnen voorschrijvers en patiënten mogelijk ondersteunde afbouw van opioïden nastreven zonder bang te hoeven zijn voor escalerende pijn.