Strategier for å forbedre smerte og nyte livet (STRIPE)

I en National Institute on Drug Abuse-finansiert R34-pilotstudie av smerte-selvbehandlingstrening for reseptbelagte opioidnedtrappingsstøtte, ble det demonstrert at 22 uker med opioidnedtrappingsstøtte fremmer opioiddosereduksjon mer effektivt enn vanlig behandling (43 % vs. 19 % dose reduksjon fra baseline) uten økning i smerteintensitet og betydelig redusert aktivitetsinterferens. Denne intervensjonen skal nå tilpasses og testes i et stort integrert primærhelsesystem. For å adressere pasienters frykt for opioidnedskjæring som begrenset rekrutteringen til denne pilotstudien, vil forsøkspersonene randomiseres til smerte-selvbehandlingstrening og deretter tilbys muligheten for selv-tempoet opioidnedskjæring. Spesifikt vil effektiviteten av denne intervensjonen bli testet, sammenlignet med vanlig behandling, på opioiddose og smerteutfall blant pasienter på moderat høy dose (≥ 40 mg morfinekvivalent dose) langtidsopioidbehandling (LtOT) i en randomisert kontrollert studie. Denne intervensjonen vil ha 4 komponenter: a) telefonlevert evidensbasert smerte-selvbehandlingstrening, b) nettbasert video av vellykket nedtrapping av pasienter med motiverende intervjudebrifing, c) en frivillig, selv-tempo nedtrapping av opioid, og d) forskrivningsveiledning for opioid og ikke-opioid for pasientens primære behandler. Spesifikt mål 1: Å tilpasse en tidligere utviklet reseptbelagt opioidavsmalnende støtteintervensjon til en telefonlevert smerte-selvbehandlingstrening som gir mulighet for støttet opioidavsmalning. Dette vil bli levert i flere primærhelseklinikker av en sykepleierintervensjonist som er opplært og veiledet av en smertepsykolog, og vil inkludere veiledning i forskrivning av opioider og ikke-opioidmedisiner. Spesifikt mål 2: Å teste i en randomisert studie effekten av denne intervensjonen på: a) opioidutfall: daglig opioiddose (primært utfall), prosent dosereduksjon fra baseline, problembruk av opioid (spørreskjema og elektroniske helsejournaltekstindikatorer), og pasientrapporterte opioidvansker; og b) smerterelaterte utfall: PEG (selvrapportering av smerteintensitet, livsgledeinterferens, generell aktivitetsinterferens; primært utfall), smerte selveffektivitet og angst- og depresjonssymptomer. Hypoteser knyttet til opioidbruk: Pasienter som får LtOT for kronisk smerte uten kreft (CNCP) randomisert til STRIPE-intervensjonen, sammenlignet med de som er randomisert til vanlig behandling, vil ha lavere opioiddoser, større prosent reduksjon av opioiddose, lavere proporsjoner med problem opioidbruk, lavere opioidtrang og lavere nivåer av pasientrapporterte opioidrelaterte vansker 6 og 12 måneder etter randomisering. Hypoteser knyttet til smerteutfall: Pasienter som mottar LtOT for CNCP randomisert til STRIPE-intervensjonen, sammenlignet med de som er randomisert til vanlig behandling, vil ha lavere PEG-skåre, høyere nivåer av smerte selveffektivitet, høyere globalt inntrykk av endring og lavere nivåer av angst og depressive symptomer ved 6 og 12 måneder etter randomisering. Den foreslåtte studien vil avgjøre om smerte-selvbehandlingstrening kan fremme reseptbelagte opioidnedskjæringer hos moderate-høydose-pasienter med langsiktig opioidterapi uten å øke smertenivået eller aktivitets- og nytelsesinterferens. Hvis denne studien er vellykket, kan forskrivere og pasienter være i stand til å forfølge støttet opioidnedskjæring uten frykt for eskalerende smerte.