Стратегии облегчения боли и получения удовольствия от жизни (STRIPE)

В пилотном исследовании R34, финансируемом Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками, по обучению самоконтролю боли для поддержки постепенного снижения дозы опиоидов было продемонстрировано, что 22 недели поддержки постепенного снижения дозы опиоидов способствуют снижению дозы опиоидов более эффективно, чем обычное лечение (43% против 19% дозы). снижение по сравнению с исходным уровнем) без увеличения интенсивности боли и со значительным уменьшением вмешательства в активность. Теперь это вмешательство будет адаптировано и опробовано в крупной интегрированной системе первичной медико-санитарной помощи. Чтобы развеять опасения пациентов по поводу снижения дозы опиоидов, которые ограничивали набор участников в это пилотное исследование, испытуемые будут рандомизированы для обучения самостоятельному управлению болью, а затем им будет предложен вариант постепенного снижения дозы опиоидов. В частности, эффективность этого вмешательства будет проверена по сравнению с обычным уходом на дозе опиоидов и болевых ощущениях у пациентов, получающих долгосрочную опиоидную терапию (LtOT) умеренно-высокой дозой (≥ 40 мг морфина в эквиваленте) в рандомизированном контролируемом исследовании. Это вмешательство будет состоять из 4 компонентов: а) обучение самостоятельному управлению болью, основанное на фактических данных, по телефону, б) размещенное в Интернете видео пациентов, успешно сокративших дозу, с подведением итогов мотивационного интервью, в) добровольное самостоятельное снижение дозы опиоидов и г) руководство по назначению опиоидов и неопиоидов лечащему врачу пациента. Конкретная цель 1: Адаптировать ранее разработанное вспомогательное вмешательство по уменьшению дозы опиоидов по рецепту в обучающий курс по самоконтролю боли, проводимый по телефону, который предоставляет возможность поддерживаемого снижения дозы опиоидов. Это будет проводиться в нескольких клиниках первичной медико-санитарной помощи медсестрой-интервенционистом, обученной и контролируемой психологом боли, и будет включать в себя руководство по назначению опиоидных и неопиоидных лекарств. Конкретная цель 2: Проверить в рандомизированном исследовании влияние этого вмешательства на: a) исходы опиоидов: суточную дозу опиоидов (первичный результат), процентное снижение дозы по сравнению с исходным уровнем, проблемное употребление опиоидов (текстовые индикаторы вопросника и электронной медицинской карты) и сообщаемые пациентом трудности с приемом опиоидов; и б) исходы, связанные с болью: ПЭГ (самоотчет об интенсивности боли, наслаждении жизнью, вмешательстве в общую активность; первичный результат), самоэффективность боли, а также симптомы тревоги и депрессии. Гипотезы, касающиеся употребления опиоидов: пациенты, получающие LtOT для лечения хронической неонкологической боли (CNCP), рандомизированные для вмешательства STRIPE, по сравнению с пациентами, рандомизированными для обычного лечения, будут получать более низкие дозы опиоидов, большее процентное снижение дозы опиоидов, более низкий процент проблемных употребление опиоидов, более низкая тяга к опиоидам и более низкие уровни проблем, связанных с опиоидами, о которых сообщают пациенты, через 6 и 12 месяцев после рандомизации. Гипотезы, касающиеся исходов боли: пациенты, получающие LtOT для CNCP, рандомизированные для вмешательства STRIPE, по сравнению с пациентами, рандомизированными для обычного лечения, будут иметь более низкие баллы PEG, более высокие уровни самоэффективности боли, более высокое общее впечатление об изменении и более низкие уровни симптомы тревоги и депрессии через 6 и 12 месяцев после рандомизации. Предлагаемое исследование определит, может ли обучение самостоятельному управлению болью способствовать постепенному уменьшению дозы опиоидов у пациентов, получающих длительную опиоидную терапию в умеренных и высоких дозах, без повышения уровня боли или активности и влияния на получение удовольствия. Если это испытание будет успешным, то врачи и пациенты смогут продолжить постепенное снижение дозы опиоидов, не опасаясь усиления боли.