Stratégies pour soulager la douleur et profiter de la vie (STRIPE)

Dans une étude pilote R34 financée par le National Institute on Drug Abuse sur la formation à l'autogestion de la douleur pour le soutien progressif aux opioïdes sur ordonnance, il a été démontré que 22 semaines de soutien progressif aux opioïdes favorisent la réduction de la dose d'opioïdes plus efficacement que les soins habituels (43 % contre 19 % de dose réduction par rapport à la ligne de base) sans augmentation de l'intensité de la douleur et réduction significative de l'interférence avec l'activité. Cette intervention sera maintenant adaptée et testée dans un vaste système intégré de soins primaires. Pour répondre aux craintes des patients concernant la réduction progressive des opioïdes qui ont limité le recrutement dans cette étude pilote, les sujets seront randomisés pour suivre une formation à l'autogestion de la douleur, puis se verront proposer l'option de réduction progressive des opioïdes à leur rythme. Plus précisément, l'efficacité de cette intervention sera testée, par rapport aux soins habituels, sur la dose d'opioïdes et les résultats de la douleur chez les patients sous traitement opioïde à long terme à dose modérée à élevée (≥ 40 mg de dose équivalente de morphine) dans un essai contrôlé randomisé. Cette intervention comportera 4 composantes : a) une formation téléphonique sur l'autogestion de la douleur fondée sur des données probantes, b) une vidéo sur le Web de patients dont la réduction progressive a réussi avec un débriefing d'entretien motivationnel, c) une réduction progressive des opioïdes volontaire et à son rythme, et d) conseils de prescription d'opioïdes et de non-opioïdes pour le fournisseur de soins primaires du patient. Objectif spécifique 1 : Adapter une intervention de soutien à la réduction progressive des opioïdes sur ordonnance précédemment développée en une formation à l'autogestion de la douleur dispensée par téléphone qui offre la possibilité d'une réduction progressive des opioïdes pris en charge. Cette formation sera dispensée dans plusieurs cliniques de soins primaires par une infirmière interventionniste formée et supervisée par un psychologue de la douleur et comprendra des conseils sur la prescription de médicaments opioïdes et non opioïdes. Objectif spécifique 2 : Tester dans un essai randomisé les effets de cette intervention sur : a) les résultats des opioïdes : dose quotidienne d'opioïdes (résultat principal), pourcentage de réduction de la dose par rapport au départ, utilisation problématique d'opioïdes (questionnaire et indicateurs textuels du dossier de santé électronique), et difficultés liées aux opioïdes signalées par les patients ; et b) résultats liés à la douleur : PEG (auto-évaluation de l'intensité de la douleur, interférence de la jouissance de la vie, interférence de l'activité générale ; résultat principal), auto-efficacité de la douleur et symptômes d'anxiété et de dépression. Hypothèses relatives à l'utilisation d'opioïdes : les patients recevant l'OTL pour une douleur chronique non cancéreuse (PCNC) randomisés pour l'intervention STRIPE, par rapport à ceux randomisés pour les soins habituels, auront des doses d'opioïdes plus faibles, un pourcentage plus élevé de réduction de la dose d'opioïdes, des proportions plus faibles de problèmes consommation d'opioïdes, envie d'opioïdes plus faible et niveaux inférieurs de difficultés liées aux opioïdes signalées par les patients à 6 et 12 mois après la randomisation. Hypothèses relatives aux résultats de la douleur : les patients recevant LtOT pour CNCP randomisés pour l'intervention STRIPE, par rapport à ceux randomisés pour les soins habituels, auront des scores PEG inférieurs, des niveaux plus élevés d'auto-efficacité de la douleur, une impression globale de changement plus élevée et des niveaux inférieurs de symptômes anxieux et dépressifs à 6 et 12 mois après la randomisation. L'essai proposé déterminera si la formation à l'autogestion de la douleur peut favoriser la réduction progressive des opioïdes sur ordonnance chez les patients recevant une thérapie aux opioïdes à long terme à dose modérée à élevée sans augmenter le niveau de douleur ou l'interférence de l'activité et du plaisir. Si cet essai réussit, les prescripteurs et les patients pourront peut-être poursuivre la réduction progressive des opioïdes pris en charge sans craindre une aggravation de la douleur.