고통을 개선하고 삶을 즐기기 위한 전략 (STRIPE)

국립약물남용연구소(National Institute on Drug Abuse)가 자금을 지원한 R34 처방 오피오이드 테이퍼 지원을 위한 통증 자가 관리 훈련 파일럿 연구에서 22주간의 오피오이드 테이퍼 지원이 일반적인 치료보다 오피오이드 복용량 감소를 더 효과적으로 촉진한다는 것이 입증되었습니다(43% vs 19% 복용량) 기준선에서 감소) 통증 강도 증가 없이 활동 간섭이 크게 감소했습니다. 이 개입은 이제 대규모 통합 1차 의료 시스템에서 조정되고 테스트될 것입니다. 이 파일럿 연구에 모집을 제한한 오피오이드 테이퍼에 대한 환자의 두려움을 해결하기 위해 피험자는 통증 자가 관리 훈련에 무작위 배정된 다음 자가 진도 오피오이드 테이퍼 옵션이 제공됩니다. 구체적으로, 이 개입의 효과는 무작위 대조 시험에서 중등도 고용량(≥ 40mg 모르핀 등가 용량) 장기 오피오이드 요법(LtOT)을 받는 환자를 대상으로 오피오이드 용량 및 통증 결과에 대해 일반적인 치료와 비교하여 테스트됩니다. 이 개입에는 4가지 구성 요소가 있습니다. a) 전화로 제공되는 증거 기반 통증 자가 관리 교육, b) 동기 부여 면담 보고를 통해 성공적으로 테이퍼링된 환자의 웹 기반 비디오, c) 자발적이고 자기 주도적인 오피오이드 테이퍼링, 및 d) 환자의 주치의를 위한 오피오이드 및 비오피오이드 처방 지침. 구체적인 목표 1: 지원되는 오피오이드 테이퍼 옵션을 제공하는 전화 전달 통증 자가 관리 교육에 이전에 개발된 처방 오피오이드 테이퍼 지원 중재를 적용합니다. 이것은 통증 심리학자가 훈련하고 감독하는 간호사 중재자가 여러 1차 진료 클리닉에서 제공할 것이며 오피오이드 및 비오피오이드 약물 처방에 대한 지침을 포함할 것입니다. 특정 목표 2: 무작위 시험에서 이 중재가 다음에 미치는 영향을 테스트하기 위해: a) 오피오이드 결과: 일일 오피오이드 복용량(일차 결과), 기준선에서 복용량 감소 비율, 문제 오피오이드 사용(설문지 및 전자 건강 기록 텍스트 지표) 및 환자 보고 오피오이드 어려움; 및 b) 통증 관련 결과: PEG(통증 강도, 삶의 즐거움 간섭, 일반 활동 간섭에 대한 자가 보고, 일차 결과), 통증 자기효능감, 불안 및 우울증 증상. 오피오이드 사용에 관한 가설: STRIPE 중재에 무작위 배정된 만성 비암성 통증(CNCP)에 대해 LtOT를 받는 환자는 일반 치료에 무작위 배정된 환자와 비교하여 오피오이드 복용량이 낮고, 오피오이드 복용량 감소율이 더 높으며, 문제가 있는 비율이 낮을 것입니다. 무작위 배정 후 6개월 및 12개월에 오피오이드 사용, 오피오이드 갈망 감소, 환자가 보고한 오피오이드 관련 어려움 수준 감소. 통증 결과에 관한 가설: STRIPE 중재에 무작위 배정된 CNCP에 대해 LtOT를 받는 환자는 일반 치료에 무작위 배정된 환자와 비교하여 PEG 점수가 낮고, 통증 자기효능감 수준이 더 높으며, 전반적인 변화에 대한 인상이 더 높고, 통증 수준이 더 낮을 것입니다. 무작위 배정 후 6개월 및 12개월의 불안 및 우울 증상. 제안된 시험은 통증 자가 관리 훈련이 통증 수준이나 활동 및 향유 간섭을 증가시키지 않고 중등도 고용량 장기 오피오이드 요법 환자의 처방 오피오이드 테이퍼를 촉진할 수 있는지 여부를 결정할 것입니다. 이 시험이 성공하면 처방자와 환자는 통증 증가에 대한 두려움 없이 지원되는 오피오이드 테이퍼를 추구할 수 있습니다.